顧名思義，腰椎間盤突出癥就是由于腰椎體之間的盤狀結(jié)構(gòu)（由纖維環(huán)和髓核所組成，主要起到腰椎5個(gè)椎體之間的力量緩沖作用）內(nèi)髓核突破纖維環(huán)壓迫椎體后方的神經(jīng)根而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀，如腰痛、腿放射痛或麻木，不同節(jié)段的椎間盤突出壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，下肢疼痛或麻木的部位也不同，醫(yī)生可以通過臨床查體和問診確定椎間盤突出的部位，再與影像學(xué)檢查CT、MRI比對而確定診斷。因?yàn)樽甸g盤突出癥易與其他一些病變癥狀類似，故確診是非常重要的（鑒別診斷可以參考我以前的科普文章--腰背痛的原因）。

盡管腰椎間盤突出癥所導(dǎo)致的臨床癥狀都是腰腿痛，但不同程度的椎間盤突出所采取的治療方法也因人而異。按照影像學(xué)檢查的分類，椎間盤突出按髓核突出的程度可分為四度：椎間盤膨出、突出、脫出、游離；按突出的方位可分為：中央型、旁側(cè)型和根外型。另外，每個(gè)人的椎管（容納神經(jīng)根通行的管狀結(jié)構(gòu)）發(fā)育大小差別很大，椎管由骨骼、韌帶所包繞，骨質(zhì)增生和韌帶肥厚可以造成椎管狹窄，椎間盤突出也可以壓迫椎管造成狹窄，有椎管狹窄的病人臨床癥狀可能更重。

由于椎間盤突出癥的病人很多，絕大多數(shù)的病人癥狀較輕或突出程度輕而僅僅通過保守治療，如臥床休息、推拿按摩等方法而恢復(fù)，不需要特殊處理。少數(shù)病人為椎間盤突出壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛癥狀，雖經(jīng)保守治療仍難以緩解，則可以通過介入治療。介入治療方法目前臨床上較常用的有：經(jīng)皮椎間盤旋切摘除術(shù)，椎間盤臭氧（O3）消融術(shù)，椎間盤激光氣化術(shù)，椎間盤電凝熱凝術(shù)，椎間盤等離子消融術(shù)，椎間盤膠原酶溶解術(shù)。

介入治療適應(yīng)證及禁忌證

1．經(jīng)皮腰椎間盤切割術(shù)（PLD）

（1）適應(yīng)證：①有明確的腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體征；②經(jīng)長期保守治療無效或反復(fù)發(fā)作；③經(jīng)CT或MRI證實(shí)有與癥狀一致的腰椎間盤突出，且突出大小不超過硬膜囊的50%。

（2）禁忌證：①既往有腰椎間盤外科手術(shù)史者；②接受過木瓜凝乳蛋白酶溶解法治療者；③合并嚴(yán)重小關(guān)節(jié)退變，骨性椎管狹窄、骨性側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚等引起的腰腿痛者；④突出的椎間盤發(fā)生鈣化或游離且近期內(nèi)癥狀無明顯加重者；⑤對局麻藥物過敏和有出血傾向及出血疾病的病人。

2．腰椎間盤溶解術(shù)（PLID）

（1）適應(yīng)證：①典型的根性坐骨神經(jīng)痛，腿痛比腰痛史更為嚴(yán)重；②下肢感覺異常；③下腰脊神經(jīng)牽扯體征：直腿抬高小于50。，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性、健肢抬高試驗(yàn)陽性；④神經(jīng)物理學(xué)檢查：肌萎縮、肌無力、感覺異常及反射改變；⑤脊髓造影，CT或MRI檢查為陽性結(jié)果；⑥臥床休息兩周或經(jīng)保守治療3個(gè)月無效的患者。

（2）禁忌證：①臨床診斷不明確或有馬尾神經(jīng)綜合征；②嚴(yán)重過敏史；③腰椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄或腰椎滑脫；④突出物鈣化或骨化者；⑤椎間盤炎或椎間隙感染；⑥孕婦、14歲以下兒童；⑦有嚴(yán)重的慢性器質(zhì)性疾病者。

3．經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）

（1）適應(yīng)證：①腿痛（大于腰痛）；②體征表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺和反射障礙，和（或）SLR;③脊髓造影，CT或MRI檢查證實(shí)為椎間盤突出癥；④至少2個(gè)月神經(jīng)受損癥狀和經(jīng)2個(gè)月保守治療無效者。

（2）禁忌證：①游離型椎間盤突出癥；②椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄；③椎間盤脫出（或）椎間盤造影有對比劑溢出；④出血體質(zhì)；⑤有同一層面椎間盤手術(shù)史；⑥有明顯的椎間隙狹窄；⑦懷孕等。

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