腰椎間盤突出癥的治療方法大體分為三大類：

一、保守治療：

1、臥床休息

2、藥物治療

3、牽引療法

4、物理治療

5、推拿治療

6、針灸治療

7、封閉療法

8、小針刀療法。以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴椎管狹窄的患者，只適合于單純的腰椎間盤膨出患者。

二、介入治療：

1椎間盤切吸術(shù)

2膠原酶溶解術(shù)

3臭氧減壓術(shù)

4射頻消融減壓術(shù)

5激光摘除術(shù)

三、手術(shù)治療：

1常規(guī)開放性手術(shù)（包括：半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)）

2椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)

3人工腰椎間盤置換。

一般來(lái)說(shuō)，能用簡(jiǎn)單的就不用復(fù)雜的治療方法，即先采取保守治療，如果保守治療效果不好的話，再考慮介入治療及手術(shù)治療，介入治療具有效果好，安全，并可對(duì)多個(gè)椎間盤突出同時(shí)進(jìn)行治療，相對(duì)開刀手術(shù)治療便宜很多，病人痛苦小，住院時(shí)間短。

常用的介入微創(chuàng)治療椎間盤突出癥的四種方法比較

經(jīng)皮椎間盤膠原酶溶解術(shù)

原理：

膠原酶是一種高特異性的生物催化劑，可溶解膠原蛋白，從而達(dá)到溶解椎間盤，解除突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫作用。

治療史：

國(guó)外起于60年代（1964年），國(guó)內(nèi)應(yīng)用于70年代。

療效：

優(yōu)良率在85%左右

適應(yīng)癥：

1。臨床癥狀與體征

2.CT或MR確診呈限制性椎間盤突出

3。保守治療6周無(wú)效

4.50歲以下患者最佳

5。相應(yīng)適應(yīng)癥a。椎間盤手術(shù)治療后復(fù)發(fā)b。椎間盤突出伴有部分鈣化c。經(jīng)治療癥狀減輕可酌情作第二次

禁忌癥：

1。臨床診斷不明確

2。合并骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚

3。合并嚴(yán)重馬尾癥狀

4。嚴(yán)重退行性變，突出的椎間盤鈣化或骨化

5。椎體Ⅱ度以上滑脫

6。伴有脊髓空洞、損傷、腫瘤等

7。有出血傾向

8。過(guò)敏體質(zhì)

9。孕婦及14歲以下兒童等

10?；加袊?yán)重慢性器質(zhì)性病變

11。精神病或術(shù)中不能配合者

并發(fā)癥：

1。疼痛反應(yīng)：程度輕重不一，一般2-3天至一周左右，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)3周左右，若經(jīng)對(duì)癥處理不能緩解，需作椎間盤開窗減壓術(shù)。

2。化學(xué)性腦脊髓膜炎：膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔，在臨床實(shí)踐中時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重腦脊髓膜炎可導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡。

3。過(guò)敏反應(yīng)：膠原酶是生物制劑，目前所見到的是一些如低熱、皮膚潮紅等輕微反應(yīng)，無(wú)需特殊處理，至今未見致死性過(guò)敏反應(yīng)報(bào)導(dǎo)。

4。血管損傷：損傷小血管多，未見損傷大血管報(bào)導(dǎo)。

5。神經(jīng)損傷：損傷神經(jīng)根

6。椎間盤感染

7。穿破腸管

治療方法：

（略）（但特別注意穿刺定位準(zhǔn)確）

材料：

1。穿刺針

2。常規(guī)消毒物品

3。膠原酶

基本硬件要求：

1。帶電視X光機(jī)

2?！癈”形臂X光機(jī)

3.CT

4。凈化消毒的機(jī)房

5。搶救所需的基本物品

6。懂得臨床的醫(yī)生和護(hù)士

經(jīng)皮椎間盤激光氣化減壓術(shù)

原理：

利用激光對(duì)人體產(chǎn)生的生物效應(yīng)中強(qiáng)激光的表面效應(yīng)，使局部迅速升溫，致組織完全氣化——椎間盤氣化使盤內(nèi)壓力減低。

治療史：國(guó)外起于70年代后期，國(guó)內(nèi)應(yīng)用于90年代。

療效：優(yōu)良率在80-85%左右

適應(yīng)癥：大體同其他方法

禁忌癥：椎間盤脫出或游離，標(biāo)記水平有手術(shù)史或髓核化學(xué)溶解史，其余同其他方法

并發(fā)癥：

1。脊髓壓迫——髓核氣體排出不暢

2。脊髓神經(jīng)灼傷或穿刺損傷

3。出血（尤其頸部）

4。椎間盤感染

5。疼痛

6。穿破腸管

治療方法：

（略）（特別注意病人的選擇和穿刺針的定位）

材料：

1。激光機(jī)

2。導(dǎo)光纖維

3。帶側(cè)孔穿刺針

4。常規(guī)消毒物品基本硬件要求：同其他方法

經(jīng)皮椎間盤旋切術(shù)（PLD）

原理：利用特制切吸系統(tǒng)，切吸出病變的椎間盤，達(dá)到減壓作用。

治療史：國(guó)外起于70年代中期，國(guó)內(nèi)大多起于90年代。

療效：優(yōu)良率在80-90%左右

適應(yīng)癥：大體同其他方法

禁忌癥：同激光氣化方法

并發(fā)癥：大體同其他方法，但特別注意在變動(dòng)患者體位為俯臥位時(shí)穿刺針向前移動(dòng)而損傷大血管

治療方法：（略）

材料：

1。電動(dòng)式腰椎間盤旋切系統(tǒng)

2。常規(guī)消毒物品

3。穿刺套針

基本硬件要求：同其他方法

經(jīng)皮椎間盤醫(yī)用臭氧注射治療術(shù)

原理：臭氧具有很強(qiáng)的氧化功能，特別能氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖和破壞髓核細(xì)胞，使髓核萎縮進(jìn)而減壓，同時(shí)臭氧具有很好的消炎、鎮(zhèn)痛作用。

治療史：國(guó)外起于

80年代末，國(guó)內(nèi)應(yīng)用于近幾年。

療效：優(yōu)良率在80%左右

適應(yīng)癥：

1。適用于外科開放式手術(shù)后綜合癥（FBSS）

2。余同其他方法

禁忌癥：大體同其他方法

并發(fā)癥：

1。目前國(guó)內(nèi)外未見有明顯并發(fā)癥報(bào)導(dǎo)

2。疼痛：幾分鐘甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)消失

3。呼吸道對(duì)臭氧過(guò)敏反應(yīng)：如胸悶、呼吸困難、角膜刺激癥狀

4?？赡艹霈F(xiàn)穿刺時(shí)類似其他方法并發(fā)癥

小結(jié)與建議

1。四種方法治療椎間盤突出癥各有其優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，各具其特點(diǎn)

2。四種方法在方法原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥方面大同小異

3。方法的選擇：

a。臨床資料：年齡、癥狀、體征

b。 CT或MR的確切診斷

c。根據(jù)上述資料綜合分析，考慮手術(shù)效果、損傷程度、費(fèi)用、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥多少、病人心理狀態(tài)等決定

d。在預(yù)計(jì)手術(shù)效果差別不大情況下，應(yīng)選擇簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、損傷小、在告知患者情況下，選擇患者能接受的術(shù)式

4。從醫(yī)患雙方安全的綜合考慮，且預(yù)計(jì)手術(shù)效果差不多的情況下，目前應(yīng)首選臭氧治療腰椎間盤突出癥。

其理由如下：

a。臭氧不僅有效降低椎間盤內(nèi)壓力，使突出縮小，而且還有消炎、減痛作用，這是其他術(shù)式不可比擬的優(yōu)勢(shì)

b。臭氧對(duì)髓核組織破壞能力強(qiáng)，但對(duì)椎旁組織無(wú)明顯不良影響，且臭氧極不穩(wěn)定，可分解成穩(wěn)定的氧氣，故不會(huì)造成二次污染和持久的組織器官損害

c。術(shù)式簡(jiǎn)單，無(wú)明顯損傷，病人痛苦輕，可門診治療

d。臭氧具有消毒殺菌作用，可大大降低術(shù)后椎間盤感染

e。臭氧設(shè)備簡(jiǎn)單，技術(shù)極易掌握和推廣

f。對(duì)外科開放式術(shù)后綜合癥（FBSS）患者行臭氧治療有效率達(dá)88.8%

5。兩種術(shù)式聯(lián)合使用可互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)也有應(yīng)用，但值得同道進(jìn)一步的進(jìn)行臨床研究。