腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響部分病人的工作和生活質(zhì)量。腰椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛的病理機(jī)制主要是由其突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫和微循環(huán)改變以及神經(jīng)根炎性反應(yīng)和神經(jīng)免疫因素起作用。該病臨床表現(xiàn)為腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為行走無(wú)力，甚至輕癱。而腰椎間盤突出癥治療方法和治療藥物數(shù)不勝數(shù)，達(dá)到一個(gè)混亂的程度，但久治不愈和反復(fù)發(fā)作仍困擾著眾多腰椎間盤突出癥患者，其中有一個(gè)很大的原因是沒(méi)有做到分型診斷和對(duì)應(yīng)治療。醫(yī)生必須掌握腰椎間盤突出癥的分型，從而才能更好地確定患者是需要保守治療，微創(chuàng)介入手術(shù)還是開(kāi)放式手術(shù)。

　　患了腰椎間盤突出癥不用害怕

　　通過(guò)對(duì)無(wú)癥狀的人群中的MR檢查，發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出者屢見(jiàn)不鮮，而少見(jiàn)或未見(jiàn)有腰椎間盤脫出、神經(jīng)根受壓及腰椎間盤游離者。保守治療對(duì)于包含型腰間盤突出癥常有效，它包括理療、藥物、和臥床休息等，對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)效者進(jìn)行介入的治療，是通過(guò)間接解除壓迫神經(jīng)的突出物，是保守治療的擴(kuò)展。目前介入治療已成為包含型腰椎間盤突出癥的重要治療方法之一。對(duì)于非包含型腰椎間盤突出癥突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫和微循環(huán)改變起作用不是唯一的，神經(jīng)根炎性反應(yīng)，神經(jīng)免疫因素起重要作用，癥狀更具侵襲性，保守治療效果不佳，傳統(tǒng)常采用手術(shù)治療，今天我們將CT導(dǎo)引作為治療非包含型腰椎間盤突出癥的首選。

　　腰椎間盤突出癥應(yīng)分型而治

　　傳統(tǒng)將腰椎間盤突出可分為椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、椎間盤游離四型。我們將其分為包含型和非包含型兩型。而腰椎間盤突出癥取決于突出分型以及突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。無(wú)癥狀的人群中的MR圖像腰椎間盤突出者屢見(jiàn)不鮮，包含型腰椎間盤突出癥保守治療可取得較好的治療效果；而后兩種椎間盤脫出、椎間盤游離，即非包含型腰椎間盤突出癥，其突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫和微循環(huán)改變的作用不是唯一的，神經(jīng)根炎性反應(yīng)，神經(jīng)免疫因素起更重要作用，癥狀更重、更具侵襲性，保守治療效果不佳，傳統(tǒng)常采用手術(shù)治療，我們將CT導(dǎo)引作為治療非包含型腰椎間盤突出癥的首選。

　　癥狀

　　1.腰痛及放射性腿痛

　　是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤突出引起腰腿痛具有下列特點(diǎn)。

　?、鸥苑派渫?/p>

　　①腰4～5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。

　?、谘?～骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因腰5和骶1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構(gòu)成，腿痛又稱坐骨神經(jīng)痛.

　?、垩?～4椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根，引起股神經(jīng)痛疼痛，放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。

　　⑵疼痛與腹壓有關(guān)：使腹壓和腦脊液壓力增高的動(dòng)作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。

　?、翘弁磁c活動(dòng)有關(guān)：活動(dòng)和勞累后加重，臥床休息減輕，嚴(yán)重者活動(dòng)困難。

　　⑷疼痛與體位的關(guān)系：為了緩解疼痛病人，常被迫采取某一體位，多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。

　?、商弁磁c天氣變化的關(guān)系：部分病人遇到刮風(fēng)下雨或氣溫驟降時(shí)加重，遇暖減輕。

　　2.麻木無(wú)力

　　受累神經(jīng)根受到較重?fù)p害時(shí)，所支配的肌肉力量減弱，感覺(jué)減退，輕者可出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏，重者肌肉癱瘓，出3.現(xiàn)無(wú)力癥狀。

　　3.大小便功能變化麻

　　椎間盤突出壓迫硬膜囊較重時(shí)，馬尾神經(jīng)損害可引起便秘、排便困難，尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁，會(huì)陰部感覺(jué)減退或消失，以及性功能障礙。

　　4.腰部表現(xiàn)

　　腰部僵硬、活動(dòng)受限或側(cè)彎畸形。