氣管結(jié)核及結(jié)核性支氣管狹窄的介入治療
充血水腫型支氣管結(jié)核可導(dǎo)致氣道狹窄,但經(jīng)過(guò)抗結(jié)核藥物治療,充血水腫可逐漸消退,狹窄也隨之減輕。然而,增殖型及瘢痕狹窄型所致氣道狹窄,單純靠全身藥物治療大多療效不佳,狹窄通常不易解除,需采用介入療法進(jìn)行輔助治療。目前主要有以下幾種方法:
1.冷凍治療。將預(yù)先選擇好的冷凍探頭用酒精消毒后經(jīng)纖支鏡的活檢孔道插人,探頭頂端置于病灶上或深人病灶內(nèi),對(duì)病灶實(shí)施冷凍。肉芽增殖型和(或)潰瘍壞死型支氣管結(jié)核采用纖支鏡下介人冷凍治療不僅能迅速緩解病人的臨床癥狀、促進(jìn)病灶吸收、通暢呼吸道,還可有效地控制肉芽增生,避免瘢痕纖維組織形成的氣道狹窄或閉鎖等不良后果。但對(duì)于肉芽增生進(jìn)入瘢痕纖維組織形成后,冷凍治療則難以奏效。
2.高頻電刀治療。經(jīng)纖支鏡電刀治療主要用于肉芽增殖型在氣管內(nèi)形成腫塊的氣管、支氣管結(jié)核患者。其方法是常規(guī)插人纖支鏡,直視下確定阻塞部位的病灶后,從活檢孔插人微型電灼刀對(duì)病灶進(jìn)行燒灼切割,同時(shí)用活檢鉗取出焦痂與組織碎塊。高頻電刀治療通過(guò)燒灼切割,可更快消除增殖病灶,并能再通膜狀瘢痕封閉的支氣管開(kāi)口。高頻電刀治療的安全性是術(shù)者必須考慮的首要問(wèn)題,特別是高頻電刀治療對(duì)血管損傷和大出血,應(yīng)謹(jǐn)慎及仔細(xì)觀察。
3.微波治療微波治療。支氣管結(jié)核可使病變局部通過(guò)以下變化而達(dá)到治療目的:①病變組織凝固、變性和壞死,但不產(chǎn)生焦痂,有利于組織修復(fù);②高溫可使結(jié)核桿菌的菌體蛋白變性壞死,起到輔助抗結(jié)核治療的作用;③使導(dǎo)致氣道狹窄的纖維瘴痕組織凝固變性、易于清除即可達(dá)到減輕氣道阻塞、擴(kuò)張氣道的目的。方法為將事先選好并連接微波治療儀的輻射器通過(guò)纖支鏡的操作孔道送至支氣管病變部位,對(duì)病變部位進(jìn)行微波凝固治療,對(duì)于局部壞死或肉芽組織增生明顯的患者,在凝固治療后用活檢鉗對(duì)壞死組織進(jìn)行清理。經(jīng)纖支鏡微波介入治療支氣管結(jié)核對(duì)潰瘍壞死型和肉芽增殖型者,在解除支氣管阻塞、加速病灶吸收及組織再生和修復(fù)方面療效確切,疫苗陰轉(zhuǎn)率及肺不張治愈率均較高,能緩解支氣管狹窄后遺癥,而且安全性高、易于操作、不良反應(yīng)小,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
(責(zé)任編輯:李彩嬌 )
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