腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。

　　診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，腦血管造影和CT掃描。不僅可以達(dá)到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。

　?。ㄒ唬╊^顱平片

　　腦膜瘤異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、松果體鈣斑移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變。單純顱內(nèi)壓增高無定位、定性價值，松果體鈣斑移位診斷價值也有限，其余征象則有定位和/或定性價值，其中腦膜瘤經(jīng)平片檢查定位者占30~75%，定性者為20~30%。

　　1. 骨質(zhì)改變

　　包括骨質(zhì)增生和/或骨質(zhì)破壞

　　骨質(zhì)增生：可為彌漫性或局限性增生，前者表現(xiàn)骨質(zhì)增厚及密度增高，后者則顯示內(nèi)板局限性向顱內(nèi)突入，狀如山峰，較為特征。

　　骨質(zhì)破壞：可限于內(nèi)板，或內(nèi)、外板完全破壞而形成缺損，甚至腫瘤突入頭皮形成腫塊。

　　2. 腫瘤鈣化

　　見于3~18%腫瘤，可為點(diǎn)、片狀，明顯者為雪團(tuán)狀，頗具特征。

　　3. 血管壓跡改變

　　顯示腦膜動脈壓跡增寬，內(nèi)板放射狀血管壓跡或棘孔擴(kuò)大。

　　小結(jié)：頭顱平片檢查易于發(fā)現(xiàn)腦膜瘤引起的骨質(zhì)變化，效果優(yōu)于MR檢查。并有可能因頭外傷等原因檢查而意外發(fā)現(xiàn)無癥狀腦膜瘤所致的骨質(zhì)改變。內(nèi)板局限性骨增生、腦膜血管壓跡增寬和雪團(tuán)狀鈣化均高度提示腦膜瘤，但不能確切指明腫瘤大小及與相鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，而需進(jìn)一步行CT或MR檢查。

　　（二）血管造影

　　血管造影檢查，腦膜瘤可致血管移位，并能顯示腫瘤的供血動脈、腫瘤循環(huán)及導(dǎo)出靜脈。

　　1. 血管移位

　　由于腫瘤多位于腦外，易使鄰近動脈突然轉(zhuǎn)折或弧形移位，也可使血管發(fā)生分離而包繞腫瘤。腦突面腫瘤，則造成皮質(zhì)動脈離開顱骨內(nèi)板而形成無血管區(qū)。

　　2. 供血動脈

　　腦膜瘤的特征是血供豐富并多由頸外動脈腦膜支供血，可發(fā)現(xiàn)供血動脈迂曲擴(kuò)張，末端分為數(shù)小支呈叢狀進(jìn)入瘤區(qū)。

　　3. 腫瘤循環(huán)

　　腦膜瘤常有典型腫瘤循環(huán)，動脈期呈網(wǎng)狀、放射狀或柵欄狀染色。動脈晚期直至靜脈期，呈明顯、均一染色，狀如雪團(tuán)，具有特征。

　　4. 導(dǎo)出靜脈

　　無明確導(dǎo)出靜脈，有時可見數(shù)條小靜脈包繞腫瘤并導(dǎo)入淺靜脈。

　　小結(jié)：腦血管造影檢查，顱內(nèi)腫瘤主要由頸外動脈分支供血，動脈晚期或毛細(xì)血管期出現(xiàn)雪團(tuán)狀染色并維持較長時間是腦膜瘤特征，也是診斷主要依據(jù)。目前，血管造影主要用于術(shù)前了解腫瘤供血動脈，以減少術(shù)中出血，還用于術(shù)前供血動脈介入性栓塞治療，而利于手術(shù)進(jìn)行。

　　（三）CT檢查

　　腦膜瘤平掃和增強(qiáng)CT檢查的發(fā)現(xiàn)率分別為85%和95%。

　　腦膜瘤CT表現(xiàn)與病理學(xué)分類密切相關(guān)，可分為三種類型：即典型CT表現(xiàn)腦膜瘤，約占85~90%；不典型CT表現(xiàn)腦膜瘤，約占5~10%；惡性腦膜瘤，僅占1~2%。

　　1. 腦膜瘤的典型CT表現(xiàn)

　　平掃檢查，表現(xiàn)較為特征，約60%腦膜瘤呈均一略高密度腫塊，與腫瘤富有砂粒瘤樣鈣化、細(xì)胞致密、水分較少等因素有關(guān)；約30%腫瘤呈均一等密度腫塊。瘤內(nèi)常有點(diǎn)狀、星狀或不規(guī)則鈣化，偶爾瘤體完全鈣化。腫瘤呈圓形、卵圓形或分葉狀，顱底者呈扁平狀，邊界清楚、光滑，見于腦膜瘤的好發(fā)部位。具有腦外腫瘤特征，即廣基與顱內(nèi)板或硬腦膜相連，白質(zhì)塌陷、變形并與顱內(nèi)板距離加大，腫瘤處腦池、腦溝封閉，相鄰腦池和腦溝擴(kuò)大。側(cè)腦室內(nèi)腫瘤多位于三角區(qū)，其長軸與腦室一致，周圍有殘存的室腔。較大腦膜瘤有明顯占位。瘤周腦水腫較輕，但壓迫靜脈、靜脈竇時，也可發(fā)生明顯腦水腫。骨窗觀察，可發(fā)現(xiàn)腫瘤引起的內(nèi)板局限性骨增生、彌漫性骨增生或骨破壞。偶爾，腦膜瘤可為多發(fā)。

　　增強(qiáng)檢查，腦膜瘤血供豐富，不具血腦屏障，而有明顯均一強(qiáng)化。動態(tài)增強(qiáng)檢查，腦膜瘤的時間 － 密度曲線與血管同步升高，達(dá)到峰值后，保持相對平穩(wěn)，下降遲緩。

MR

DSA能夠清楚地顯示腫瘤的血供特點(diǎn)：腦膜瘤可由頸內(nèi)、頸外動脈單獨(dú)或混合供血

頸外動脈造影可見腦膜中動脈供血并出現(xiàn)腫瘤染色

CT影像