腹部外傷脾破裂診斷

　　外傷性脾破裂由直接或間接外力作用所造成的脾臟損傷或破裂，可發(fā)生在腹部閉合性損傷(腹部皮膚完整，腹腔未經(jīng)傷口與外界相溝通)，也可發(fā)生在腹部開放性損傷(腹部皮膚喪失完整性，腹腔經(jīng)傷口與外界相溝通)。外傷性脾破裂其開放性者多由刀戳或彈片傷等所致，往往伴有其他的內(nèi)臟損傷，而閉合性者則由傾跌、拳擊、車禍等直接或間接的暴力所造成，為臨床上最為常見的一種腹部損傷。

　　CT能確定脾損傷的存在及其損傷范圍，具有非常高的敏感性和特異性。脾包膜下血腫表現(xiàn)為局限性包膜下積血，似新月形或半月形。伴有相應(yīng)實質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀。最初血腫的密度近似于脾的密度，超過10 天的血腫其CT值逐漸降低，變?yōu)榈陀谄嵸|(zhì)密度。增強(qiáng)CT顯示脾實質(zhì)強(qiáng)化而血腫不變，形成明顯密度差異，對平掃圖上等密度的血腫乃為重要的補(bǔ)充檢查手段。脾實質(zhì)內(nèi)血腫常呈圓形或卵圓形的等密度或低密度區(qū)。單一的脾撕裂在增強(qiáng)的脾實質(zhì)內(nèi)看到線樣的低密度區(qū)，多發(fā)性脾撕裂常表現(xiàn)為粉碎性脾，呈多發(fā)性低密度區(qū)，通常侵及脾包膜，以及伴腹腔積血，脾臟不增強(qiáng)的部分，提示損傷或供應(yīng)脾臟段的動脈栓塞。脾撕裂傷顯示為脾內(nèi)帶狀、斑片狀或不規(guī)則狀低密度影，多同時伴腹腔積血征象，脾內(nèi)血腫密度隨時間而變化，新鮮血腫為等或略高密度，隨時間的延長，血紅蛋白溶解和血腫水容量增高，血腫密度逐漸降低，易于診斷。脾包膜下血腫 CT顯示為等或略高于脾密度影，與脾內(nèi)等密度血腫一樣，CT平掃易于漏診，須做增強(qiáng)CT方能確診。文獻(xiàn)提示約有1%～15%的脾損傷病人在傷后即刻CT掃描所見正常，而48h 后復(fù)查CT才能發(fā)現(xiàn)脾損傷征象，一般在3 周左右，少數(shù)潛伏期可幾個月或數(shù)年。CT掃描不僅對脾損傷的診斷具有敏感性，特異性，且能進(jìn)一步估計損傷程度，從而指導(dǎo)臨床治療方案的制定，并預(yù)測病人的預(yù)后。

　　腹部外傷脾破裂圖