“我國每年新發(fā)主動脈夾層病例約20萬，其中絕大多數(shù)患者因為得不到及時有效的治療而死亡。”在剛剛結(jié)束的第三屆盤古大血管疾病論壇上，我國著名大血管外科專家、安貞醫(yī)院的孫立忠教授透露，一直以來，主動脈夾層都被公認(rèn)為是極具挑戰(zhàn)性的臨床急癥。

　　孫立忠教授介紹說，主動脈夾層，是指血液通過主動脈內(nèi)膜裂口進(jìn)入主動脈壁并造成動脈壁的分離，是最常見的主動脈疾病之一。以發(fā)病急、變化快、后果惡為典型特征，用“命懸一線”這個詞來描述急性主動脈夾層的兇險絕不夸張。資料顯示，若患者未經(jīng)及時治療，在24小時內(nèi)的死亡率達(dá)33%，48小時內(nèi)更高達(dá)到50%，2周內(nèi)未治療的升主動脈夾層患者死亡率達(dá)75%，3個月后升至90%，1年后約100%。

　　通俗地說，主動脈壁在組織結(jié)構(gòu)上可分為三層：主動脈內(nèi)膜，主動脈中層和主動脈外膜，類似于“三明治”的結(jié)構(gòu)。主動脈夾層是因為主動脈內(nèi)膜破裂，主動脈內(nèi)的血液在壓力的作用下經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動脈中層，造成主動脈中層發(fā)生與主動脈腔平行的撕裂，并有血液在主動脈中層流動。根據(jù)病程長短，主動脈夾層分可為急性和慢性兩種類型。兩者的臨床表現(xiàn)不同：急性主動脈夾層的癥狀主要為疼痛，絕大多數(shù)急性主動脈夾層突發(fā)常見劇烈疼痛，并持續(xù)性銳痛，如“刀割般”，難以忍受，并伴有煩燥不安和大汗淋漓等表現(xiàn)。當(dāng)主動脈夾層急性破裂時，由于血液進(jìn)入心包腔而產(chǎn)生急性心包壓塞，多數(shù)未治療患者在幾分鐘內(nèi)猝死。

　　值得欣慰的是，近年來，隨著彩色超聲、磁共振、CT、血管內(nèi)超聲等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，已經(jīng)可以在主動脈夾層的早期做出相對準(zhǔn)確的診斷；此外，近30年來體外循環(huán)和腦灌注技術(shù)的革新，也使主動脈夾層的外科治療、腔內(nèi)治療以及雜交治療的臨床效果均得到了明顯提升。

　　據(jù)了解，孫立忠教授和他的團(tuán)隊在主動脈夾層診治方面，已經(jīng)取得了巨大成就。針對A型主動脈夾層的傳統(tǒng)手術(shù)方法病變切除范圍小，導(dǎo)致術(shù)后死亡率和再手術(shù)率高的現(xiàn)象，孫立忠教授自主研發(fā)了術(shù)中支架人工血管和輸送裝置，創(chuàng)立了主動脈弓替換加支架象鼻手術(shù)。該方法使主動脈病變治療的范圍更廣泛，適應(yīng)癥擴(kuò)大到所有復(fù)雜型主動脈夾層。據(jù)統(tǒng)計，孫立忠教授應(yīng)用該術(shù)式已完成手術(shù)800余例，手術(shù)死亡率降至5%以下，術(shù)后假腔閉合率由40%提高到95%以上，再次手術(shù)率由30%降至10%以下。10年間，全國已開展此類手術(shù)5100余例。（