日前，預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)在其網(wǎng)站和《內(nèi)科學(xué)年鑒》上撰文建議臨床醫(yī)生不需對健康女性和已知無BRCA1或BRCA2基因突變(此類突變可增加發(fā)生卵巢癌風(fēng)險(xiǎn))的女性進(jìn)行卵巢癌篩查。

　　USPSTF對2008年至2011年發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧后發(fā)現(xiàn)，每年通過經(jīng)陰道超聲檢查和血清CA-125檢測進(jìn)行的篩查并未顯著降低美國女性卵巢癌死亡病例數(shù)量。此外，這些數(shù)據(jù)還顯示，無癥狀女性的假陽性率較高，并可能因假陽性結(jié)果而進(jìn)行不必要的手術(shù)和發(fā)生其他傷害。USPSTF將該建議定為D級，即“中度或高度肯定此類篩查無凈益處，或者弊大于利?！盪SPSTF表示，美國癌癥學(xué)會和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會均不建議對無癥狀的卵巢癌中危女性進(jìn)行篩查。

　　納入78,216例美國女性的前列腺、肺、結(jié)直腸和卵巢癌篩查隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，每年篩查組在13年內(nèi)診斷卵巢癌的病例數(shù)量與常規(guī)治療組無顯著差異(212 vs. 176)。兩組的癌癥死亡例數(shù)也無顯著差異。在具有假陽性結(jié)果的女性中，約1/3進(jìn)行卵巢切除術(shù)，基于假陽性結(jié)果每進(jìn)行100例手術(shù)，就有約21例主要并發(fā)癥。

　　靜岡卵巢癌篩查隊(duì)列研究顯示，在因常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)卵巢癌而進(jìn)行手術(shù)的患者中，約33例手術(shù)才確診1例卵巢癌病例。

　　該建議不適用于具有BRCA1和BRCA2基因突變、Lynch綜合征(遺傳性非息肉性結(jié)腸癌)或卵巢癌家族史的的高危女性。家族史通常指有≥2名一級或二級親屬具有卵巢癌或乳腺癌合并卵巢癌史；對于具有德系猶太人血統(tǒng)的女性，家族史指有1名患有乳腺癌或卵巢癌的一級親屬(或2名屬于同一邊家庭的患病二級親屬)。

　　隨刊述評：留意有癥狀的患者

　　俄亥俄州立大學(xué)哥倫布分校婦產(chǎn)科婦腫瘤分科的Georgia A. McCann博士和Ritu Salani博士表示，鑒于卵巢癌是導(dǎo)致女性癌癥死亡的5大原因之一，繼續(xù)評估卵巢癌的篩查方法和早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌具有重要意義。由于大部分女性直到出現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)移才出現(xiàn)癥狀，而此時(shí)已進(jìn)入晚期(IIIC)疾病階段，因此應(yīng)重點(diǎn)篩查無癥狀的女性，力求在疾病早期予以診斷，并進(jìn)而改善生存幾率。鑒于USPSTF明確發(fā)現(xiàn)對無癥狀女性進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和血清CA-125檢測等篩查并無多大益處，這就需要從其他方面著手，比如詢問完整病史了解可能的遺傳易感性，并核查腹脹、腹部/盆腔疼痛、早飽和在腸道/膀胱功能改變等卵巢癌癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者具有高度風(fēng)險(xiǎn)或有癥狀，則需進(jìn)行適當(dāng)檢查和處置。此外，還應(yīng)告知患者有關(guān)卵巢癌癥狀的相關(guān)信息，增加其對卵巢癌的認(rèn)知。

　　McCann博士和Salani博士均聲明無相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益沖突。