男性，41歲 腹痛，血便 臍周壓痛（+） WBC：21.5×109/L，NE%：88.1% Hb：15.6g/dl，血淀粉酶：21 U/L 腫瘤標(biāo)志物：陰性

　　小腸間質(zhì)瘤是原發(fā)于小腸的胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST），是胃腸道間質(zhì)瘤的一種，而胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是一組既不是平滑肌來源也不是神經(jīng)源性的消化道腫瘤。

　　GISTs的發(fā)病率不高，約為1/10萬~2/10萬。但是GISTs卻是最常見的胃腸道間葉源性腫瘤。GISTs多見于中年及老年人，40歲以前少見，發(fā)病的中位年齡為50歲~65歲。據(jù)統(tǒng)計(jì)約60%~70%發(fā)生在胃，20%~30%發(fā)生在小腸，不足10%發(fā)生在食管、結(jié)腸及直腸，男女性無差異，GISTs也可能發(fā)生于網(wǎng)膜和腸系膜。GISTs的癥狀主要與腫瘤的大小、部位、腫瘤與胃腸壁的關(guān)系及腫瘤的良惡性有關(guān)。腫瘤較小者常無癥狀，往往在癌癥普查和其他手術(shù)時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。若較大者，則可引起各種癥狀。最常見的臨床癥狀為腹部不適、腹部腫塊及便血。其次還有一些癥狀如貧血、體重下降等。

　　診斷GISTs的方法主要借助于器械檢查和病理診斷。螺旋CT掃描是GISTs最有意義的檢查方法之一，不僅定位快速、準(zhǔn)確，而且密度分辨率高，可以三維重建及CAT檢查，能清楚顯示瘤體及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供必要的影像信息，尤其對(duì)向胃腸道外生長或同時(shí)向腔內(nèi)外生長的GISTs更有意義，因?yàn)榇藭r(shí)消化道造影及內(nèi)鏡檢查均不能或不能完整顯示腫瘤。有道MRI對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶的診斷優(yōu)于CT檢查，但是對(duì)于腸系膜的腫瘤，CT檢查敏感性更好。確診主要依靠病理切片檢查，由于GIST大多在粘膜層一下，胃鏡或腸鏡無法有效活檢，故術(shù)前行病理檢查確診比較困難，一般是根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行臨床診斷，術(shù)后再進(jìn)行病理確診。

　　目前GIST的治療方法主要是手術(shù)治療和分子靶向治療，而手術(shù)治療目前是唯一有治愈可能的治療手段。 　　國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，GISTs的首次治療非常重要，假如采取合理的首次治療，療效將會(huì)明顯的提高。GISTs治療方案主要是以手術(shù)為主。手術(shù)方式根據(jù)不同部位不同腫瘤分級(jí)等因素來定，原則同治療其他實(shí)體瘤一致，仍是完整切除腫瘤及其轉(zhuǎn)移或浸潤的組織。腫瘤的完整切除是影響患者生存時(shí)間一個(gè)很重要的因素，完全切除術(shù)患者的生存時(shí)間明顯高于不完全切除術(shù)患者的生存時(shí)間。腫瘤的完整切除取決于很多因素，比如腫瘤大小、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)種植、是否浸潤四周組織及器官等。因此對(duì)于因各種原因不能首次完全切除的腫瘤來說，術(shù)前可采用輔助治療措施（如服用分子靶向藥物伊馬替尼等），待瘤體縮小或腫瘤得到控制后再行手術(shù)切除，從而提高腫瘤的完整切除率。

$$$fdgallery$$$