腹部CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（C）及三維重建（A、B、D）顯示肝癌主要由肝動(dòng)脈供血

　　平掃可顯示病灶的大小、數(shù)目以及在肝內(nèi)的分布情況，對(duì)基礎(chǔ)病變?nèi)绺斡不部勺魅娴牧私狻?/P>

　　肝癌CT表現(xiàn)

　　肝癌多數(shù)為單個(gè)，但多個(gè)病灶的也不少見(jiàn)?？蔀槎喟l(fā)結(jié)節(jié)、巨塊伴結(jié)節(jié)、2個(gè)或以上巨塊的。彌漫型則為大小均等的細(xì)小結(jié)節(jié)幾乎布滿整個(gè)肝臟。肝癌絕大多數(shù)呈圓形或卵圓形，少數(shù)呈分葉狀，個(gè)別浸潤(rùn)生長(zhǎng)的腫瘤形態(tài)極不規(guī)則。病灶邊緣與腫瘤生長(zhǎng)方式密切相關(guān)，以膨脹生長(zhǎng)為主的增長(zhǎng)較慢，壓迫周?chē)谓M織或引起周?chē)谓M織纖維化反應(yīng)，形成假包膜。這種類型的病灶邊緣十分清晰，且光滑。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤無(wú)包膜形成，邊界極為模糊。在肝硬化m礎(chǔ)上發(fā)生的肝癌，大部分呈膨脹性生長(zhǎng)；其包膜不一定完整，或常被腫瘤浸潤(rùn)或突破，以至病灶邊緣也可模糊，或部分模糊、部分清楚。cr圖上病灶密度均勻或不均勻。大腫瘤病灶內(nèi)壞死很常見(jiàn)，且與腫瘤大小成比例。結(jié)節(jié)型很少見(jiàn)到壞死，巨塊型中常見(jiàn)病灶壞死。

　　絕大多數(shù)病灶在平掃圖上顯示為低密度，但也有等密度或高密度的。密度差異取決于腫瘤本身的分化和成分，還取決于原來(lái)的肝臟基礎(chǔ)。腫瘤細(xì)胞分化良好的，其密度與正常肝組織十分接近。脂肪肝或肝硬化伴脂肪肝的病例，由于肝臟密度下降，與病灶之間的密度差異縮小，形成為等密度病灶；如脂肪肝特別顯著，病灶反而成為高密度。

　　肝內(nèi)占位病灶在平掃圖上常無(wú)特征性，除非很典型，一般不能作出定性結(jié)論，必須做增強(qiáng)掃描。

　　肝癌早期癥狀

　　肝癌的起病比較隱匿，早期一般沒(méi)有任何癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，病情往往已屬于中晚期。肝癌其首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最為常見(jiàn)，其次是上腹部包塊。也有部分患者表現(xiàn)為肝硬化的一些并發(fā)癥，如黑便、嘔血。黃疸等。少數(shù)患者因轉(zhuǎn)移灶引起的癥狀而人院，這些癥狀多不具有特殊性。下面主要就肝癌的一些常見(jiàn)癥狀作一介紹。

　　1、肝區(qū)疼痛

　　絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過(guò)50％。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時(shí)間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時(shí)輕時(shí)重或短期自行緩解。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。

　　少數(shù)患者自發(fā)地或于肝穿刺后突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，多是由于位于肝臟表面的癌結(jié)節(jié)破裂出血所致。若同時(shí)伴有血壓下降、休克的表現(xiàn)，腹腔穿刺有血性液體，則說(shuō)明癌結(jié)節(jié)破裂出血嚴(yán)重。遇此情況需緊急搶救。若無(wú)上述伴發(fā)癥狀，疼痛較為局限，則表明出血位于肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長(zhǎng)的部位不同而有所變化，位于左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛；位于右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部；腫瘤累及橫隔時(shí)，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)炎；腫瘤位于右葉后段時(shí)，有時(shí)可引起腰痛；腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)深部者，一般很少感到疼痛。

　　2、消化道癥狀

　　食欲下降、飯后上腹飽脹。曖氣、消化不良、惡心等是肝癌常見(jiàn)的消化道癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見(jiàn)。腹瀉也是肝癌較為常見(jiàn)的消化道癥狀，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，發(fā)生率較高，易被誤認(rèn)為慢性腸炎。門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓所致的門(mén)靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹、大便次數(shù)增多，腹脹亦可因腹水所致。胃腸功能紊亂還可導(dǎo)致消化不良、曖氣、惡心等癥狀。

　　3、發(fā)熱

　　相當(dāng)一部分的肝癌患者會(huì)出現(xiàn)出汗、發(fā)熱。多數(shù)發(fā)熱為中低度發(fā)熱，少數(shù)患者可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰(zhàn)。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱，這是因?yàn)槟[瘤組織壞死后釋放致熱原進(jìn)人血液循環(huán)所致。腫瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出現(xiàn)發(fā)熱，與肝癌的癌性發(fā)熱有時(shí)不易區(qū)別，需結(jié)合血象并觀察抗菌治療是否有效才能判定。

　　4、消瘦乏力

　　肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致能量不足，或肝細(xì)胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時(shí)滅活，或由于肝癌組織壞死釋放有毒物質(zhì)。消瘦也是肝癌患者的常見(jiàn)癥狀，系由于肝功能受損。消化吸收功能下降所致。隨著病情的發(fā)展，消瘦程度可加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　5、下肢水腫

　　肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發(fā)生在踝部，嚴(yán)重者可蔓延至整個(gè)下肢。臨床上曾見(jiàn)到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈回流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過(guò)低所致。

　　6、出血傾向

　　肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由于肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見(jiàn)。消化道出血較為常見(jiàn)，主要是由于門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張所致。事實(shí)上，消化道出血也是導(dǎo)致肝癌患者死亡的最主要原因。