對于介入放射學(xué)醫(yī)生來說，Seldinger1953年發(fā)明的經(jīng)皮動脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管的動脈造影法是歷史性的重大突破。僅以一根細(xì)的穿刺針，一根導(dǎo)絲和一個導(dǎo)管作為自己的探索之船，Seldinger向介入放射學(xué)醫(yī)生開啟了一個全新的世界，激發(fā)了很多放射學(xué)界的人員開始自己探索性的工作。

　　Seldinger并未發(fā)表過很多論文，但是那并沒有關(guān)系。他以一份僅9頁的簡潔的論文（包括圖片）宣布了自己的發(fā)明，證明了論文的質(zhì)量遠(yuǎn)比數(shù)量重要，那篇文章發(fā)表在1953年5月份的《斯堪的納維亞醫(yī)學(xué)雜志》上。

　　Seldinger技術(shù)十分簡單，很多放射科醫(yī)生通過觀看別人操作就很容易地掌握了操作步驟。但是，Seldinger不會被忘記，他的技術(shù)是介入放射學(xué)的里程碑，它向前邁了具有重大意義而又相當(dāng)簡潔的一步。

　　Seldinger起初并未打算發(fā)明經(jīng)皮動脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管的動脈造影技術(shù)，它是沒有預(yù)期的奇跡般的突然的靈感迸發(fā)。Seldinger說這件改變了介入放射學(xué)的偶然事件是這么回事：“我有聚乙烯導(dǎo)管，套管針和導(dǎo)絲，我試圖將導(dǎo)管放入一具冰凍尸體的主動脈中，突然，在一瞬間，一個念頭迸發(fā)出來，這三樣?xùn)|西可以被應(yīng)用在血管造影術(shù)上！”Seldinger因此成為第一個把這三樣?xùn)|西結(jié)合在一起的人。

　　(一) 探索之路

　　Seldinger在1953年的文章里描述了早期科學(xué)家工作，這些人增長了他的知識，推進(jìn)了他的著名發(fā)現(xiàn)的進(jìn)程。他遇到了所有嘗試把導(dǎo)管插到血管系統(tǒng)的醫(yī)生所遇到的同樣問題，怎么樣不用切開而完成這個步驟。那時，切開術(shù)是最廣泛應(yīng)用的方法，以便引導(dǎo)導(dǎo)管到指定位置并在注射對比劑之前把導(dǎo)管插到血管中。

　　Seldinger引用了一篇1941年的報道，報道說的是Farinas首先通過外科方法，在局麻下暴露腹主動脈，然后用套管針刺穿動脈，把導(dǎo)管插入動脈中，注射對比劑，腹主動脈顯影。

　　他也給了Radner 1947年的文章以充分的肯定，Radner在他的文章中描述了外科方法暴露前臂的橈動脈并建立導(dǎo)管通道的方法（結(jié)扎橈動脈遠(yuǎn)端以減少血液流失量），Radner推進(jìn)導(dǎo)管，通過對注射對比劑，使椎動脈顯影。橈動脈遠(yuǎn)端被結(jié)扎，側(cè)支循環(huán)保證遠(yuǎn)側(cè)的血供。

　　Seldinger也被Jonsson 1941年的一篇報道所啟發(fā)，那篇報道描述了應(yīng)用雙層套管針經(jīng)皮穿刺右頸動脈使胸主動脈顯影的辦法，外邊的套管有一個鈍端，而里面的套管則像一根皮下針，當(dāng)血從里面的套管流出來后，Jonsson拿出里面的套管，把一根銀線穿過外套管，插入主動脈中，然后他將外套管沿著銀線推進(jìn)到主動脈中，向里面注射對比劑使主動脈顯影。后來由于害怕金屬導(dǎo)管可能刺傷主動脈壁而放棄了這種操作。

　　(二) 總結(jié)之路

　　眾多的難題很明顯需要被總結(jié)。Seldinger技術(shù)的基本要素在1953年前就已存在，F(xiàn)arinas， Donald和Peirce已經(jīng)可以通過針管引入導(dǎo)管，Jonsson已經(jīng)運(yùn)用銀絲指引導(dǎo)管進(jìn)入主動脈。

　　Seldinger意識到需要一根較大的帶孔導(dǎo)管，因為我們需要在八秒鐘之內(nèi)注射約30ml的對比劑。但是，他也意識到“穿過針管的導(dǎo)管”和“針管外套導(dǎo)管”的技術(shù)都不適合于較大的帶孔導(dǎo)管。

　　在為解決快速注射大劑量對比劑進(jìn)入血管這個問題的嘗試中，Seldinger首先試用一種尖端近旁帶孔的導(dǎo)管，他把針管放入孔內(nèi)，使針尖突出于導(dǎo)管頂端。針管可以刺穿皮膚和血管壁。一旦導(dǎo)管位于合適的位置，Seldinger將導(dǎo)管插入血管，然后抽出針。

　　盡管這個方法效果好，Seldinger覺得它仍需要一個技術(shù)精湛的操作者，也不適合于向更小的血管插入導(dǎo)管。他還意識到其它的缺點。盡管如此，他使用帶旁孔導(dǎo)管技術(shù)成功地診斷了腎上腺樣瘤。

　　Seldinger知道導(dǎo)管尖端應(yīng)該要尖銳這樣才能較為容易地進(jìn)入血管。首先他在導(dǎo)管末端放置一個尖細(xì)的金屬頭，但因為擔(dān)心金屬頭會脫落進(jìn)入血管，他很快就把導(dǎo)管末端本身變細(xì)。

　　他也意識到使用導(dǎo)絲的重要性。他稱之為引導(dǎo)者。他使環(huán)形導(dǎo)絲以螺旋狀環(huán)繞于直鋼絲外。

　　(三) 成功之路：Seldinger 闡述他的Seldinger技術(shù)

　　當(dāng)談到他的對他的技術(shù)的領(lǐng)悟時，Seldinger總結(jié)為：“操作這些步驟比寫下它還要快。進(jìn)針，進(jìn)導(dǎo)絲，出針，套入導(dǎo)管，拔導(dǎo)絲，就這樣?！保▓D1-10）顯示了這些簡單的步驟，Seldinger寫下了以下說明：

Seldinger技術(shù)的過程。摘自Seldinger宣布自己發(fā)明的1953年5月份《斯堪的納維亞醫(yī)學(xué)雜志》

　　a) 區(qū)域性局麻后，血管以相對小的角度被經(jīng)皮穿刺。穿刺后，最好旋轉(zhuǎn)針頭180°，并將穿刺針推進(jìn)血管少許觀察血流溢出以確保針頭仍在血管內(nèi)。

　　b) 作為導(dǎo)引的針管尖端只插入動脈腔內(nèi)一段很短的距離。

　　c) 導(dǎo)絲固定后，針管移動。這時應(yīng)該在動脈穿刺口近端加壓以控制出血，因

　　為導(dǎo)絲的半徑，比動脈上的孔更小。

　　d) 導(dǎo)管穿過導(dǎo)絲。當(dāng)尖端到皮膚，導(dǎo)絲游

　　離末端必須突出于導(dǎo)管外（導(dǎo)管的后端）。

　　e) 導(dǎo)管和導(dǎo)絲在穿刺部皮膚附近被固

　　定。因為針管已穿刺形成開口，導(dǎo)管很容易進(jìn)入動脈。導(dǎo)管和導(dǎo)絲被推入足夠遠(yuǎn)以確定之前進(jìn)入的末端在血管腔內(nèi)。

　　f) 在通過導(dǎo)管得到良好的動脈血流后，導(dǎo)絲可以抽離，導(dǎo)管進(jìn)入需要的水平。沒有支撐的導(dǎo)管通常都可以毫無困難地?fù)纹鹧埽紶柸孕柚匦虏迦雽?dǎo)絲以支撐導(dǎo)管，導(dǎo)絲不能伸出于導(dǎo)管頂端。

　?。ㄋ模┌l(fā)展之路：Seldinger技術(shù)應(yīng)用的擴(kuò)展

　　20世紀(jì)50年代中期至60年代，Seldinger技術(shù)開始被應(yīng)用于許多器官，如：經(jīng)皮、經(jīng)肝膽管造影、經(jīng)皮腎盂、輸尿管造影等。應(yīng)用初期因為一些臨床醫(yī)師對其可行性持懷疑態(tài)度而發(fā)展緩慢。20世紀(jì)70年代至80年代期間，隨著自然科學(xué)、生物技術(shù)的發(fā)展以及新材料的發(fā)現(xiàn)，介入放射學(xué)使用的器材得到了迅速的發(fā)展和極大的改善，從而大大促進(jìn)了經(jīng)皮穿刺技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。尤其是近年來由于高分辨率影像增強(qiáng)器和數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)技術(shù)的普及，全身各部位的血管造影以及血管腔內(nèi)介入療法，其侵襲程度小，治療效果顯著，而在世界各國廣泛迅速地開展起來。非血管性介入療法如經(jīng)皮、經(jīng)肝膽管引流，經(jīng)皮膿腔或囊腔穿刺引流術(shù)等都是采用Seldinger技術(shù)。

　?。ㄎ澹┝硪豁椫匾陌l(fā)明 U形導(dǎo)管

　　研究經(jīng)皮介入技術(shù)的使用時，Seldinger為從主動脈發(fā)生的動脈進(jìn)行選擇性血管插入而發(fā)明了一種彎曲的導(dǎo)管。在當(dāng)時這是一個激進(jìn)的想法，因為導(dǎo)管的一端是U形的。這是一個重大的發(fā)明，但他很少為此而獲得贊賞，也許是這一發(fā)明與Seldinger技術(shù)相比相形見絀了。

　　從20世紀(jì)50年代起，血管造影學(xué)家們便希望使小的血管顯影，但這要求將一個帶有尖頭的導(dǎo)管置于血管中，然后注射對比劑。

　　50年代初，Bierman，Tillander和Rapport所發(fā)明的技術(shù)為Seldinger設(shè)計出一種U形導(dǎo)管鋪平道路。Seldinger和Edholm在1956年的一篇題為“經(jīng)皮腎動脈穿刺插管”中描述了U形導(dǎo)管，Edholm和Seldinger指出控制造影劑的分布是血管造影學(xué)家們面臨的困難，他們寫到“通過直接注入腎動脈，用于檢查腎的造影劑的總量需要選擇，控制通過大動脈注射的造影劑的分布面臨的難點是造影劑被清除和防止造影劑進(jìn)入對側(cè)腎，后者在那些即將被切除的被檢腎的病人中尤為重要?！?/P>

　　Seldinger和Edholm繼續(xù)指出：選擇性地將導(dǎo)管導(dǎo)入腎動脈可以經(jīng)皮穿刺完成，要使用以下3種工具：1、一個穿刺針；2、一個有彈性的金屬導(dǎo)絲；3、一條與穿刺針同規(guī)格或較大一點的聚乙烯導(dǎo)管。

　　導(dǎo)管是彎的（圖1-11），從導(dǎo)管尖端到直的部份的垂直距離要比主動脈的直徑稍大一些?？赏ㄟ^火柴小心地加熱導(dǎo)管使之彎曲，導(dǎo)管末端3cm的部份是最柔韌而易變形的，當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入導(dǎo)管的內(nèi)腔而且伸出了 的尖時，導(dǎo)管就被導(dǎo)絲撐直了（圖1-11）。當(dāng)導(dǎo)絲撤回時導(dǎo)管又會彎曲成原來的樣子，如果需要的話，導(dǎo)絲柔韌的尖部可留在彎曲的導(dǎo)管內(nèi)作為 一個不透射線的標(biāo)志物。

圖1-11  U形導(dǎo)管，放入導(dǎo)絲撐直

　　穿刺后，穿刺針在導(dǎo)絲的幫助下被取走。Seldinger和Edholm繼續(xù)說：導(dǎo)絲和伸直的導(dǎo)管被推至腎動脈水平，導(dǎo)絲的末端縮回到導(dǎo)管內(nèi)時導(dǎo)管就又彎曲了（圖1-12）。在X線透視下，導(dǎo)管尖移向目標(biāo)腎而且沿著動脈壁移動，當(dāng)觸及腎動脈時，導(dǎo)管尖就會移出主動脈邊緣，很容易地進(jìn)入腎動脈。

圖1-12  利用U形導(dǎo)管選擇性插管腎動脈

　　Seldinger和Edholm 1950年的論文發(fā)表了。在9例患者中成功地使用了U型導(dǎo)管，僅在一例中遇到了困難。Seldinger談?wù)摿薝形管的制造：將一根普通導(dǎo)管套在一根金屬絲上，將金屬絲與導(dǎo)管都彎成U形，U型的寬度約為主動脈的直徑。然后用咖啡壺的蒸氣加熱導(dǎo)管，使之柔軟，再將之投入冷水中使之硬化，當(dāng)抽出金屬絲時，導(dǎo)管的尖部又回到U形了。

　　毫無疑問，Seldinger的兩個主要貢獻(xiàn)：經(jīng)皮動脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管的動脈造影法和用于選擇性腎動脈顯影的彎曲U形導(dǎo)管改變了血管造影者們的工作方法。雖然這兩個貢獻(xiàn)當(dāng)時都沒有立即得到世人的承認(rèn)，但是這兩個貢獻(xiàn)使得給介入放射學(xué)帶來革命性的改變，使這一門學(xué)科成為熱門，且被世界各地的介入放射學(xué)家們所追隨。

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