鄧鐵濤中醫(yī)治療重癥肌無力

　　重癥肌無力（myasthenia gravis）是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。最近有關重癥肌無力的流行病學調(diào)查表明，此病是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，年發(fā)病率為8人/10萬人，終生患病率高達10人/10萬人。>>>>>國醫(yī)大師鄧鐵濤養(yǎng)生重養(yǎng)心養(yǎng)德 堅持冷熱水交替洗澡

　　重癥肌無力是一種由乙酸膽堿受體抗體引起的自身免疫性受體病，主要臨床特征為受累肌肉極易疲勞，經(jīng)休息后可部分恢復。全身肌肉均可受累，以眼肌為主。呼吸肌受累則出現(xiàn)肌無力危象，甚至危及生命。中醫(yī)歷代醫(yī)著對重癥肌無力雖未見較完備而系統(tǒng)的記載，但從本病的病理機制和臨床表現(xiàn)來看，應屬中醫(yī)的虛損證。

　　虛損證不同一般的虛證，它有虛弱與損壞的雙重含義。虛弱著眼于功能，損壞著眼于形體，故虛損是對各種慢性疾病發(fā)展到形體與功能都受到嚴重損害的概括。重癥肌無力是自身免疫性受體病，臨床上既有功能性障礙也有實質(zhì)性損害，病程長且易反復，具有虛損證的特點。因此，重癥肌無力不是一般的虛證，其實質(zhì)應是虛損性疾患。

　　祖國醫(yī)學對虛損證早在公元一二世紀就已有所認識。《難經(jīng)・十四難》就有“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑也；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四報損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨康不能起于床”的記載。歷代醫(yī)家對于虛損的認識也十分詳盡。根據(jù)祖國醫(yī)學的虛損理論，結(jié)合脾胃學說脾主肌肉的理論認識和臨床運用，重癥肌無力的中醫(yī)病名診斷應是脾胃虛損。根據(jù)重癥肌無力的臨床表現(xiàn)及分型，具體又可分為瞼廢、痿證和大氣下陷。

　　眼瞼下垂為重癥肌無力的常見癥狀，《北史》有“瞼垂覆目不得視”的記載。巢元方《諸病源侯論・唯目侯》中稱“唯目”亦名“侵風”?！妒備?#12539;卷第一百一十》稱“眼瞼垂緩”，清・黃庭鏡《目經(jīng)大成》稱為“瞼廢”，后世稱為“上胞下垂”。

　　重癥肌無力的臨床特征是一部分或全身骨骼肌異常地容易疲勞，晚期病例的骨骼肌可以發(fā)生萎縮?！端貑?#12539;層論》根據(jù)痿證的病因、部位、臨床表現(xiàn)及五臟所主，有皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等五痿之分，其中的肉痿與重癥肌無力的癥狀有類似之處?！端貑?#12539;太陰陽明論》指出：“脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也，今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無以生，故不用焉?！边@一論述強調(diào)四肢不用、痿軟乏力乃脾病所致，脾不為胃行其津液，氣血不充而引起肌肉病變，與重癥肌無力的臨床表現(xiàn)及病理機制頗為吻合，現(xiàn)代的臨床觀察也證實了這一點。

　　重癥肌無力可出現(xiàn)面肌無力，說話聲音逐漸減低，講話不清、吃力，吞咽困難，飲水嗆咳等。聲音嘶啞，中醫(yī)稱為“音喑”。重癥肌無力之聲音嘶啞，乃因脾虛氣陷，肺氣虛衰，腎虛無根，致使氣機無力鼓動聲門而出現(xiàn)聲音嘶啞。吞咽困難中醫(yī)責之腎。咽為胃之系，上接口腔，下貫胃腑，是胃接納水谷之門戶，脾胃虛衰，則攝納運化無權；又腎為胃關，胃腎虧損，則吞咽困難。

　　呼吸困難，是肌無力危象。中醫(yī)稱之為“大氣下陷”。如張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》指出：“胸中大氣下陷，氣短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻”。

　　綜上所述，中醫(yī)雖無重癥肌無力病名，但是根據(jù)其臨床特點及中醫(yī)的理論認識，將其歸屬為“脾胃虛損”病之范圍是比較恰當?shù)?。具體還可以結(jié)合病位、病性、病機，分別用“瞼廢”、“痿證”和“大氣下陷”進行診斷。一般來說，成人眼肌型及少年型多屬“瞼廢”范圍；成人重癥肌無力輕度、中度全身型、遲發(fā)重癥型、伴肌萎縮型多屬“痿證”范圍；成人重癥激進型多屬“大氣下陷”證范圍。

　　重癥肌無力的稟賦不足，后天失調(diào)，或情志刺激，或外邪所傷，或疾病失治、誤治，或病后失養(yǎng)，均可導致脾胃氣虛，漸而積虛成損。因此，重癥肌無力的病機主要為脾胃病損。脾胃為后天之本，氣血化生之源，居于中焦，為氣機升降出人之樞機。脾主升主運，脾虛氣陷，則升舉無力，上瞼屬脾。故提瞼無力而下垂；脾主肌肉四肢、脾虛生化濡養(yǎng)不足，故四肢痿軟不能隨用；胃主降主納，與脾相表里，脾虛胃亦弱，則升降之樞機不利，受納無權，故納呆溏泄，吞咽困難；脾氣主升，上充于肺，積于胸中而為宗氣（大氣），司呼吸，貫百脈，中氣下陷，胸中之大氣難以接續(xù)，肺之包舉無力，故氣短不足以息，若胸中大氣亦下陷，則氣息將停，危在頃刻。

　　重癥肌無力的病機主要為脾胃虛損，然而與他臟關系亦密切，脾病可以影響他臟，而他臟有病也可影響脾臟，從而形成多臟同病的局面，即五臟相關。但矛盾的主要方面，仍然在干脾胃虛損。脾胃虛損則氣血生化乏源。肝乃藏血之臟，開竅于目，肝受血而能視；腎主藏精，“五臟六腑之精，皆上注于目而為之精”，肝血不足，肝竅失養(yǎng)，腎精不足，精明失養(yǎng)，“精脫則視歧，視歧見兩物?！惫室姀鸵?、斜視或視物模糊、易倦。脾胃為氣機升降之樞紐，氣出于肺而根于腎，需脾于中間斡旋轉(zhuǎn)運，使宗氣充足以司呼吸。脾胃虛損則樞機不運，聚濕生痰，壅阻于肺，故見胸悶、疼痛、氣促等。脾病及腎，腎不納氣，氣難歸根，甚或大氣下陷，而出現(xiàn)肌無力危象。聲音嘶啞、構音不清、吞咽困難等，亦與脾胃肺腎的病理變化關系密切。有些患者尚有心悸、失眠等癥，則是由于脾胃虛損、心血不足所致。

　　為了進一步探討重癥肌無力的病因病機和辨證規(guī)律，我們對1987年4月到1991年6月收治的233例重癥肌無力患者作了系統(tǒng)觀察，并對58個中醫(yī)證候做了頻率分析，結(jié)果表明重癥肌無力以眼臉下垂、四肢無力、納差、便溏、舌淡胖邊有齒印、苔薄白、脈細弱等癥候最常見。從而說明本病以脾胃虛損為主的觀點是符合臨床實際的。