心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要有ST段抬高、病理性Q波、T波改變、R波降低、動(dòng)態(tài)演變等。

1. ST段抬高：這是急性心肌梗死早期重要的心電圖特征。在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上，ST段會(huì)呈弓背向上型抬高，與直立的T波相連，形成單向曲線。ST段抬高通常在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，反映了心肌損傷電流的存在，提示心肌處于急性損傷狀態(tài)。不同部位的心肌梗死，ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)不同，例如前壁心肌梗死時(shí)，V1 - V5導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段抬高；下壁心肌梗死時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

2. 病理性Q波：隨著病情進(jìn)展，面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上會(huì)出現(xiàn)病理性Q波。病理性Q波的寬度≥0.04秒，深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。它的出現(xiàn)提示心肌已經(jīng)發(fā)生壞死，是心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)之一。病理性Q波一旦出現(xiàn)，大多會(huì)持續(xù)存在，可作為陳舊性心肌梗死的診斷依據(jù)。

3. T波改變：在心肌梗死的不同階段，T波會(huì)有不同的表現(xiàn)。早期T波可高聳，這是由于心肌缺血導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，使T波向量增大。隨后T波逐漸倒置，倒置的T波可呈冠狀T波，即T波雙肢對(duì)稱、底部變窄、波谷尖銳。T波改變反映了心肌的缺血和復(fù)極異常。

4. R波降低：在心肌梗死區(qū)域?qū)?yīng)的導(dǎo)聯(lián)上，R波振幅會(huì)逐漸降低。這是因?yàn)樾募」Ｋ篮?，梗死部位的心肌失去了正常的除極功能，導(dǎo)致該部位產(chǎn)生的電活動(dòng)減弱，從而使R波變小。R波降低可與ST段抬高、病理性Q波等表現(xiàn)同時(shí)存在，有助于更準(zhǔn)確地判斷心肌梗死的范圍和程度。

5. 動(dòng)態(tài)演變：心肌梗死的心電圖表現(xiàn)會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。在發(fā)病數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，可先出現(xiàn)T波高聳，隨后ST段逐漸抬高；數(shù)小時(shí)到數(shù)天后，ST段逐漸回落至基線，病理性Q波形成，T波逐漸倒置加深；數(shù)周后，T波可逐漸變淺，部分患者T波可恢復(fù)直立，但病理性Q波大多會(huì)永久存在。這種動(dòng)態(tài)演變過程對(duì)于心肌梗死的診斷、病情評(píng)估和治療監(jiān)測(cè)具有重要意義。

心肌梗死的心電圖表現(xiàn)具有特征性和動(dòng)態(tài)演變的特點(diǎn)，通過對(duì)ST段抬高、病理性Q波、T波改變、R波降低以及心電圖動(dòng)態(tài)演變的觀察和分析，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地診斷心肌梗死，判斷梗死部位和范圍，為臨床治療提供重要依據(jù)。醫(yī)生在診斷心肌梗死時(shí)，需要結(jié)合患者的癥狀、體征以及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。