近日，李姐煩惱不已，她腰痛反復(fù)發(fā)作多年，過(guò)年前因彎腰提重物又發(fā)作了。李姐在各大醫(yī)院的骨科、脊柱外科間輾轉(zhuǎn)許多天，接受了腰椎旁阻滯和物理治療，腰痛轉(zhuǎn)為酸脹。此時(shí)醫(yī)生建議李姐盡早手術(shù)治療，可年過(guò)半百了，還要不要做腰椎手術(shù)？

部分“腰突癥”也能保守治療

6年前，李姐因腰痛到醫(yī)院看病，經(jīng)CT及MR檢查發(fā)現(xiàn)得了腰椎間盤(pán)突出癥，導(dǎo)致常常慢性的腰腿痛?！拔夷贻p的時(shí)候是做文字工作的，經(jīng)常坐在那里，越坐越胖，后來(lái)腰就出問(wèn)題了。”李姐告訴記者，她身高158cm，體重有150斤，平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，得了腰突癥后更是喜歡半臥姿勢(shì)，不起來(lái)走動(dòng)怕傷到腰，沒(méi)想到要手術(shù)。

選擇手術(shù)治療還是保守治療？年已66歲的李姐咨詢過(guò)的10多位骨科、脊柱外科專家，只有1位說(shuō)可以不用手術(shù)。但是身邊為李姐治療過(guò)的推拿、針灸、理療、中醫(yī)醫(yī)生，和同事、朋友、家人卻紛紛發(fā)聲建議她堅(jiān)決不要手術(shù)。

省二醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)門(mén)診副主任醫(yī)師王瑾介紹，李姐雖然影像顯示椎間盤(pán)突出巨大，但與既往幾年的影像對(duì)比無(wú)明顯差異，且所用保守治療已有一定效果。這次發(fā)作是因?yàn)閺澭鼤r(shí)單手提東西導(dǎo)致的，程度不比以往嚴(yán)重，沒(méi)有大小便障礙，沒(méi)有足部功能障礙，沒(méi)有持續(xù)的劇烈疼痛和麻木，所以不是必須立刻手術(shù)的適應(yīng)癥。

“在排除了其它惡性疾病后，可以肯定李姐是不需要手術(shù)，保守治療即可達(dá)到目的的病情?！蓖蹊f(shuō)：“我們對(duì)李姐仔細(xì)檢查，參考了以往的治療方法后，為李姐確定了懶針埋線+小針刀治療的方案，一次治療后癥狀緩解明顯，五天后的年二十八再做一次治療，癥狀減輕了一大半，已經(jīng)可以自由行走活動(dòng)了?！?/p>

“腰突癥”的三個(gè)階段你知道嗎？

王瑾介紹，目前腰突癥發(fā)作年齡在下降，30歲以上的白領(lǐng)成為高發(fā)人群，日常久坐、體力勞動(dòng)少都是引起腰突癥的主要原因，特別是肥胖人群占比例更高。她提醒，即使工作繁忙，市民都要注意多站少坐，坐直不坐歪，多端坐少倚靠，尤其避免“葛優(yōu)癱”。

（一）需盡早手術(shù)的“腰突癥”

1、出現(xiàn)了大小便功能障礙，大腳趾背屈無(wú)力或腳掌屈曲無(wú)力。

2、坐骨神經(jīng)疼痛劇烈伴明顯麻木感，任何輕微活動(dòng)均可明顯加重。在核磁共振或CT片上顯示腰椎間盤(pán)突出巨大，椎間孔被完全填塞、或椎間孔上方被填塞，神經(jīng)根被淹沒(méi)不顯。

以上兩種情況，在所有“腰椎間盤(pán)突出癥”患者中占比很小，不足3%，但如果堅(jiān)持保守治療，可能會(huì)造成不可逆性神經(jīng)損害，或者需要忍受長(zhǎng)期的巨大痛苦。

（二）可擇期手術(shù)“腰突癥”

1、影像顯示椎間盤(pán)膨出或突出較大，經(jīng)多種患者能找到的保守治療雖然有效，但腰痛、坐骨神經(jīng)麻痛，仍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，痛苦較大，影響工作生活者。

2、影像顯示椎間盤(pán)膨出或突出較大，經(jīng)患者能找到的保守治療無(wú)效，痛苦難以忍受，影響生活工作，且要求必須短期內(nèi)減輕或消除痛苦者。

以上兩種情況，在所有“腰椎間盤(pán)突出癥”患者中占比也很小，不足5%，如果對(duì)消除痛苦的時(shí)限要求特別嚴(yán)格，是可以手術(shù)的，但也不是必須急診立刻手術(shù)，少許拖延，不會(huì)造成不可逆損害，反而可以充分討論研究，有個(gè)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)提高療效降低風(fēng)險(xiǎn)有好處。

（三）可不手術(shù)的“腰突癥”

1、疼痛為主，靜息狀態(tài)疼痛可以耐受，沒(méi)有明顯麻木，沒(méi)有大小便功能障礙，沒(méi)有腳趾足踝功能障礙。

2、雖然多次反復(fù)發(fā)作，但所用過(guò)的保守治療方法可以有效緩解癥狀，且發(fā)作誘因明確，不明顯影響工作生活。

以上兩種情況，約占“腰椎間盤(pán)突出癥”患者90%以上。亦即是說(shuō)，九成以上的“腰椎間盤(pán)突出癥”是可以不手術(shù)治療的。

（醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省第二人民醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)門(mén)診副主任醫(yī)師王瑾）

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238