激素治療是把“雙刃劍”

絕經(jīng)后，女性體內(nèi)雌激素水平迅速下降，很多人會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，如潮熱、心煩、愛發(fā)脾氣、頭疼、心悸等。隨著時(shí)間的推移，老年性陰道炎、尿道炎和膀胱炎也會(huì)慢慢出現(xiàn)，性功能明顯減退。除此之外，骨質(zhì)疏松也悄悄逼近，我們看到很多老人身高變矮、彎腰駝背，甚至發(fā)生骨折。

激素替代治療能夠有效消除泌尿生殖道萎縮癥狀，提高絕經(jīng)婦女的生活質(zhì)量。但激素治療同樣也可能會(huì)增加血栓、乳腺癌、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，它與所有的藥物治療一樣，是一把“雙刃劍”。如何恰當(dāng)使用它，使人們既能從中獲益，又能最大限度地避免風(fēng)險(xiǎn)，這是進(jìn)入20世紀(jì)90年代之后，激素替代治療工作者重點(diǎn)考慮的問題，也是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女最關(guān)心的問題。

適應(yīng)癥與禁忌癥須兼顧

激素替代治療作為一種醫(yī)療措施，在應(yīng)用時(shí)首先應(yīng)掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，這是關(guān)鍵所在。

激素替代治療的適應(yīng)癥包括：

一、絕經(jīng)相關(guān)癥狀，潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒不振、易激動(dòng)、煩躁、輕度抑郁等。

二、泌尿生殖道萎縮，陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復(fù)性陰道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次數(shù)多、尿頻和急迫性尿失禁。

三、有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，或有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

激素替代治療的禁忌癥包括：

一、雌激素依賴性腫瘤，乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤。

二、原因不明的陰道出血。三、嚴(yán)重肝腎疾病。

四、近6個(gè)月內(nèi)患血栓栓塞性疾病。

五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耳硬化癥、血卟啉癥。

六、腦膜瘤患者禁用孕激素。

慎用激素替代治療：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、嚴(yán)重高血壓及糖尿病、血栓栓塞史、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體prl瘤、乳癌家族史。

在應(yīng)用激素替代治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，有適應(yīng)癥且排除禁忌癥可使用激素替代治療。有激素治療的適應(yīng)癥又合并其他疾病，排除禁忌癥后，可在控制其他疾病的同時(shí)應(yīng)用激素治療。

由于更年期癥狀多種多樣，難以即刻辨明癥狀是否與更年期相關(guān)時(shí)，若無激素治療的禁忌癥，可短期試驗(yàn)性應(yīng)用激素治療，約一個(gè)月后觀察癥狀緩解情況。

早期應(yīng)用 利大于弊

研究表明，更年期激素替代治療的主要風(fēng)險(xiǎn)包括：

一、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，這已被臨床試驗(yàn)所證實(shí)，但是亞洲人群中發(fā)生率很低。

二、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)輕度增加。

三、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)輕度增加，只有用藥4年以上風(fēng)險(xiǎn)才增加，短期使用基本不增加風(fēng)險(xiǎn)。