一到晚上就咳嗽得厲害，可能是由于環(huán)境因素、呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流病、心功能不全等原因引起。

1. 環(huán)境因素：夜間睡眠環(huán)境可能存在過敏原或刺激性物質(zhì)，如塵螨、動物毛發(fā)、香水味等。此外，空氣過于干燥，會使呼吸道黏膜水分流失，變得干燥，從而引發(fā)咳嗽。當(dāng)人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)，呼吸道對這些刺激更為敏感，就容易導(dǎo)致咳嗽加劇。

2. 呼吸道感染：如感冒、支氣管炎、肺炎等。在夜間，人體的迷走神經(jīng)相對興奮，會使支氣管平滑肌收縮，呼吸道的管腔變窄，同時呼吸道分泌物增多，刺激呼吸道引起咳嗽。而且平躺的姿勢會使鼻腔內(nèi)的分泌物更容易倒流至咽喉部，進(jìn)一步刺激咳嗽反射。

3. 咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，以咳嗽為主要或唯一癥狀。夜間氣溫較低，冷空氣刺激氣道，可誘發(fā)氣道痙攣，導(dǎo)致咳嗽。此外，夜間人體激素水平變化，氣道的炎癥反應(yīng)相對增強(qiáng)，也會使咳嗽癥狀在晚上更為明顯。

4. 胃食管反流病：晚上睡覺時平躺的姿勢，會使胃酸更容易反流至食管，甚至到達(dá)咽喉部，刺激咽喉黏膜，引發(fā)咳嗽。尤其是在進(jìn)食過多或進(jìn)食后不久就躺下睡覺的情況下，這種反流現(xiàn)象更為常見。

5. 心功能不全：對于患有心臟病的患者，晚上平臥時，回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，肺淤血加重，從而導(dǎo)致咳嗽。同時，夜間迷走神經(jīng)興奮，也會使心臟功能受到一定影響，進(jìn)一步加重咳嗽癥狀。

一到晚上就咳嗽得厲害的原因較為復(fù)雜，涉及多種因素。如果咳嗽癥狀持續(xù)不緩解或伴有發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等其他不適癥狀，應(yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、胸部X線、肺功能、胃鏡等，以明確病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對性治療。治療藥物方面，可根據(jù)不同病因選擇合適的藥物，如止咳藥可選用右美沙芬、噴托維林、氨溴索；抗過敏藥可選用氯雷他定、西替利嗪、依巴斯??；抑酸藥可選用奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，但具體用藥需遵醫(yī)囑。