腦卒中的一級(jí)預(yù)防是減少腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑之一，主要通過(guò)控制一些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫及心臟病、吸煙、飲酒、偏頭痛等。根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展和指南，對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素討論如下。

腦卒中危險(xiǎn)因素1：高血壓

占全部危險(xiǎn)因素的34.5%以上。若能早期治療，早期進(jìn)行生活方式改變，控鹽、改善運(yùn)動(dòng)等，可減少腦卒中發(fā)生率。中青年人若自行調(diào)理無(wú)效，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥治療。

腦卒中危險(xiǎn)因素2：血脂異常

占全部危險(xiǎn)因素的24.5%以上。關(guān)注血脂指標(biāo)LPa、LPb的數(shù)值。既往我們只關(guān)注壞膽固醇（即低密度脂蛋白LDL）的數(shù)值，如今專家提倡關(guān)注LPa、LPb及兩者的比值。

腦卒中危險(xiǎn)因素3：糖尿病

糖尿病是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者腦卒中的發(fā)病率比非糖尿病患者高1倍以上，約有20%糖尿病患者最終死于腦卒中。腦血管病高危人群應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白、糖化血漿白蛋白或糖耐量試驗(yàn)。

腦卒中危險(xiǎn)因素4：吸煙

占全部危險(xiǎn)因素的18.9%以上。據(jù)研究表明吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率明顯高于不吸煙者，吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理則主要是吸煙使血管內(nèi)皮功能紊亂，血栓生成增加，炎癥反應(yīng)加強(qiáng)及氧化修飾。

腦卒中危險(xiǎn)因素5：超重或肥胖

超重或肥胖患者容易并發(fā)高血壓、高血脂、高血糖，而伴有高血壓、心臟病和糖尿病的腦卒中與超重或肥胖相關(guān)。成年人超重或肥胖常用BMI來(lái)衡量，BMI≥24（kg/m2）為超重。推薦超重和肥胖者減輕體質(zhì)量，降低血壓，超重和肥胖者可通過(guò)健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加身體活動(dòng)等措施減輕體質(zhì)量，飲食應(yīng)該少鹽、低脂，多吃蔬菜水果。

腦卒中危險(xiǎn)因素6：偏頭痛

先兆性偏頭痛增加腦卒中尤其是缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，女性高于男性。有研究顯示，≥45歲且不伴心血管疾病的女性患者中，先兆性偏頭痛患者發(fā)作頻率增加，其缺血性腦卒中發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增大，不伴惡心、嘔吐者更明顯，對(duì)于有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)重視腦卒中的預(yù)防。吸煙者建議戒煙。

腦卒中危險(xiǎn)因素7：缺乏身體活動(dòng)

適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，且不受年齡或性別的影響，提倡堅(jiān)持體力活動(dòng)，體力活動(dòng)應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適合自己的方式，中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全面考慮運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制定運(yùn)動(dòng)方案。健康成人每周應(yīng)至少有3～4次、每次至少持續(xù)40 min中等或中等以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等）。

腦卒中危險(xiǎn)因素8：頻繁哈欠

當(dāng)腦動(dòng)脈硬化逐漸加重，管腔愈來(lái)愈窄，腦缺血乏氧加重，特別是缺血性中風(fēng)發(fā)作前5 ～ 10 天內(nèi)，很多人都會(huì)頻頻打哈欠。所以，這一重要的報(bào)警信號(hào)也不容忽視。短暫性腦缺血發(fā)作，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)它已是最輕型中風(fēng)。中老年人尤其是心腦血管疾病患者，如無(wú)原因而出現(xiàn)哈欠頻作，便是病態(tài)反應(yīng)。所以，仍把它看作是進(jìn)展性腦卒中和完全性腦卒中的先兆。

腦卒中危險(xiǎn)因素9：搏動(dòng)性耳鳴

搏動(dòng)性耳鳴一般是因?yàn)檠苄援惓Ｋ穑阂活愂茄艿牟∽兓?，如顱底靜脈系統(tǒng)異常、頭頸部動(dòng)脈或靜脈畸形等。另一類是血流動(dòng)力的異常，高血壓及動(dòng)脈硬化等由于血液黏滯度異常、心輸出量增高或血管的變化，使流向顱內(nèi)、耳蝸內(nèi)的供血血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，從而產(chǎn)生血管雜音，傳至耳蝸即引起搏動(dòng)性耳鳴。

腦卒中危險(xiǎn)因素10：短暫視力障礙

眼前發(fā)黑，看不見(jiàn)東西，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘即恢復(fù)。這意味著視網(wǎng)膜有短暫性缺血，可能是由于顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓通過(guò)視網(wǎng)膜動(dòng)脈引起。我們對(duì)18 例出現(xiàn)視力障礙的病人進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)11 例有頸動(dòng)脈粥樣硬化病變。而檢查神經(jīng)系統(tǒng)包括CT 掃描基本上正常。所以，發(fā)生短暫性的眼前發(fā)黑和視覺(jué)的障礙，被視為是腦卒中的最早報(bào)警信號(hào)。

腦卒中一旦發(fā)生，對(duì)患者危害較大，即使幸存，給家庭和社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)非常沉重，而一級(jí)預(yù)防是減輕其負(fù)擔(dān)的最佳途徑。重視健康教育，積極干預(yù)高危人群的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)其具體情況確定個(gè)體化治療方案，努力減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。