在應(yīng)激狀態(tài)下，患者體內(nèi)兒茶酚胺、胰高糖素、生長(zhǎng)激素及糖皮質(zhì)激素等胰島素拮抗激素分泌會(huì)增多，從而抑制了胰島素的分泌，降低了胰島素的敏感性，促進(jìn)糖原分解和糖異生，脂肪與蛋白質(zhì)分解增加，游離脂肪酸水平升高，使血糖控制更困難。加上術(shù)后禁食狀態(tài)、系統(tǒng)性感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)以及使用影響血糖藥物等，使術(shù)后血糖調(diào)控難度更大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷。下面一起了解一下吧！

　　手術(shù)加重血糖紊亂

　　手術(shù)前需要麻醉，術(shù)中會(huì)有創(chuàng)傷，術(shù)后會(huì)有疼痛，這些應(yīng)激情況都會(huì)使體內(nèi)一些物質(zhì)的分泌大大增加。這些物質(zhì)如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等，它們共同的特點(diǎn)是拮抗胰島素分泌，從而使胰島素分泌得更少，結(jié)果就是重糖代謝紊亂，導(dǎo)致血糖異常升高。

　　手術(shù)導(dǎo)致酮癥酸中毒和低血糖

　　整個(gè)手術(shù)過(guò)程（即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）除了使血糖控制不穩(wěn)外，由于術(shù)前需要禁食、手術(shù)有創(chuàng)傷及術(shù)后體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)大量分解，產(chǎn)生有機(jī)酸，都有可能導(dǎo)致患者酮癥酸中毒。

　　高血糖增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　除了手術(shù)會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響并可能導(dǎo)致酮癥酸中毒和低血糖事件外，糖尿病也會(huì)增加手術(shù)中和手術(shù)后的危險(xiǎn)。因?yàn)椴簧傩禄颊咴诖_診糖尿病后，往往已經(jīng)合并有高血壓、冠心病、腦血管疾病等并發(fā)癥，所以，當(dāng)進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，手術(shù)意外和麻醉風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)顯著高于非糖尿病人群。另外，手術(shù)失血、麻醉、酮癥及低血糖反應(yīng)等都可使得糖尿病患者脆弱的心腎功能不堪重負(fù)，從而導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)升高。另一方面，糖尿病會(huì)使患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增高。如出現(xiàn)酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、感染以及傷口不易愈合， 等等。

　　所以，圍手術(shù)期的糖尿病患者血糖值應(yīng)控制在5.6～11.2mmol／L，尿糖（＋）～（＋＋）。對(duì)于危重患者，強(qiáng)化胰島素治療、嚴(yán)格的血糖控制目前尚有爭(zhēng)議。當(dāng)前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，危重患者需維持血糖在合適的水平（7.8～10.0mmol／L），并應(yīng)盡量減少血糖波動(dòng)。