家住廣東清遠市的吳先生患有糖尿病多年，血糖控制的一直不好。疫情期間宅在家里，飲食、運動、用藥、復診沒有像平常那樣有規(guī)律，足部起了一個小泡沒有重視，逐步出現(xiàn)了足的潰爛變黑，很快出現(xiàn)小趾壞死，足背外側(cè)到足底中部出現(xiàn)大小約15*4cm延續(xù)性潰瘍?nèi)睋p，血管及肌腱都出現(xiàn)了外露，連骨頭都清晰可見，有大量膿性分泌物及惡臭，整個患肢明顯紅腫，感覺十分疼痛。到當?shù)蒯t(yī)院診治告訴他已經(jīng)無法保住小腿需要截肢治療，讓他幾乎對生活失去了希望！

（術前患者足部潰爛變黑）

后輾轉(zhuǎn)打聽來到了南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科就診，這時吳先生的下肢缺血嚴重，足部壞疽、疼痛。骨傷科足踝專業(yè)組徐楚江主任醫(yī)師指出，由于壞疽感染嚴重，患者已經(jīng)到了需要截肢的地步。仔細詢問病史后，骨傷科足踝專業(yè)組徐楚江主任醫(yī)師團隊采用局部清創(chuàng)結(jié)合控制血糖，在清創(chuàng)后采用最新的骨水泥填塞技術（masquelet誘導膜技術）+VSD負壓吸引聯(lián)合技術進行保肢治療，目前吳先生的右下肢保住了，讓他又重新燃起了生活的希望。

（術后10天）

徐楚江介紹，近期在一個星期內(nèi)，骨傷科還接診了有兩位嚴重糖尿病足患者，均是壞疽感染嚴重，已經(jīng)到了需要截肢的地步。足部的感染會隨著血流導致全身感染、敗血癥等，引起生命危險。一旦明確感染無法控制，截肢是挽救生命的唯一選擇。

徐楚江指出，糖尿病足是糖尿病引發(fā)的一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。通俗的講，就是高血糖對足部的任何損傷都叫做“糖尿病足”。對于患者最直觀、威脅最大且最難以治療的，就是糖尿病引起的足部潰瘍和感染。尤其是合并糖尿病血管病變的足部潰瘍和感染。

另外，還有一個普遍存在但很容易被忽視的危險因素——吸煙。吸煙加重血管的堵塞，促進血栓的形成，是糖尿病足發(fā)展、惡化的一大幫兇。

糖尿病足很可怕，關鍵在于預防，在于防治。

一、糖尿病足的預防

糖尿病足的預防，首當其沖的就是嚴格控制血糖！可以說，沒有高血糖就沒有糖尿病足。

第一，預防足部破潰

足部破損可以說是“倒下的第一張多米諾骨牌”。對于每個糖尿病患者，做好足部的保護工作都是至關重要的。尤其對于已經(jīng)存在糖尿病末梢神經(jīng)病變者，這一點更為關鍵。

這類患者很可能已出現(xiàn)破損，但自身毫無感覺。足部的保護工作需注意以下六點：

1、做好足部檢查工作。每日必須仔細檢查腳上是否有細微的損傷，如擦傷、裂傷、水皰等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底；

2、要穿松、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋，避免穿涼鞋或高跟鞋。保持鞋的干燥，可同時幾雙鞋輪換著穿；

3、每日用溫水及中性肥皂洗腳，水的溫度不超過40℃。絕對禁忌熱水燙腳！

4、保持足部透氣、干燥，預防腳癬。一旦發(fā)現(xiàn)腳癬，第一時間治愈；

5、預防凍傷；

6、修剪指甲、胼胝或雞眼時要嚴防損傷。

第二，預防感染

感染是糖尿病足進展的真兇，也是醫(yī)生最終決定能否保住肢體的關鍵性因素。

預防感染需做到：

1、注意個人衛(wèi)生，尤其是足部衛(wèi)生和鞋襪的衛(wèi)生；

2、避免甲溝炎、腳氣繼發(fā)感染的發(fā)生；

3、糖尿病患者建議不要去沒有資質(zhì)的場所修腳；

4、一旦足部出現(xiàn)損傷，盡早就醫(yī)，切忌自行應用刺激性消毒液（如碘酒等）清潔傷口。

第三，預防糖尿病血管病

沒有血供的組織就是沒有生機的組織。因此，充足的血液供應是機體抵抗外來入侵的關鍵，也是各種傷口得以愈合的基本條件。所以對糖尿病患者，血管的通暢是糖尿病足外科治療首要關注的焦點。

對于糖尿病血管病變的預防應從以下幾個方面入手：

1、定期檢查下肢動脈。糖尿病一經(jīng)診斷，即應完善下肢動脈超聲檢查，了解下肢血管情況。如下肢動脈血流通暢，在血糖控制平穩(wěn)的情況下，建議每年行1～2次血管超聲檢查；必要時可行CT動脈造影或介入動脈造影檢查；

2、避免足部組織受壓，要穿寬松的鞋子，襪腿不要勒得太緊；

3、如果存在足部畸形，尤其是畸形導致足部局部受壓嚴重時，應予矯正；

4、在控制血糖的同時，嚴格控制血壓、血脂，明確存在動脈硬化的患者，建議加用抗血小板聚集治療（小劑量阿司匹林）；

5、適當?shù)倪\動在控制血糖的同時還能保持血管的通暢以及促進側(cè)支血管的建立。

二、糖尿病足的治療

糖尿病足潰瘍共分6級，從最開始的只有危險因素存在而無真正潰瘍的0級，到最終整個腳部感染壞疽的5級病情逐漸加重，其治療原則是不變的。

第一，發(fā)現(xiàn)有問題及時前往醫(yī)院就診。對于糖尿病足，糖尿病患者千萬別存僥幸心理。首先不要硬抗。更重要的是一定要正規(guī)治療，千萬別信偏方及廣告的忽悠。

第二，嚴格控制血糖。這是預防的關鍵，也是治療的關鍵。血糖控制不好，糖尿病足不會好。

第三，去除一切可以去除的危險因素。其中包括對于皮膚破損的消毒、清潔治療、傷口的動態(tài)觀察與評估；感染的局部清創(chuàng)和抗生素的應用；對于血管病變的擴血管藥物治理以及應用外科或介入手段的血管重建治療。

第四，外科手術治療。根據(jù)糖尿病足發(fā)展的不同階段，可選擇各種外科手術方法，采用單一或聯(lián)合應用的方案進行治療。南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科不但掌握傳統(tǒng)的開放手術技術，也掌握了精細的微創(chuàng)技術，如骨水泥填塞技術（masquelet誘導膜技術）+VSD負壓吸引+ ilizarov脛骨橫向搬移聯(lián)合技術應用于不同部位的多發(fā)病變，改善下肢血液供應、減輕癥狀、減少肢體壞死范圍、避免截肢、保全肢體的效果，使患者的生活質(zhì)量大大提高。

徐楚江主任醫(yī)師指出，一定要重視糖尿病足，做好預防，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。

漫畫作者：lisiqi