對(duì)于注射胰島素的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，合理選擇適合自己的個(gè)體化用藥方案，對(duì)血糖達(dá)標(biāo)十分重要。臨床醫(yī)生在為病人制訂治療方案時(shí)，有哪些考慮的因素？某醫(yī)生指出，胰島素方案的調(diào)整十分復(fù)雜，需充分考慮患者的具體情況而定。

選擇30R還是50R？

諾和靈30R為30%短效、70%中效的胰島素制劑，諾和靈50R是短、中效各50%的胰島素制劑。對(duì)這兩種預(yù)混人胰島素，在選擇時(shí)有哪些要求？對(duì)大多數(shù)需注射胰島素的患者來(lái)說(shuō)，都適合使用諾和靈30R。該制劑對(duì)維持病人夜間的血糖水平，保證白天的基礎(chǔ)胰島素供應(yīng)很有幫助。但有些病人需要的基礎(chǔ)胰島素劑量較少，需要控制餐后血糖，這就可以考慮使用諾和靈50R。

三短一長(zhǎng)還是預(yù)混？

對(duì)部分接受胰島素強(qiáng)化治療的患者，或1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可以選擇“三短一長(zhǎng)”的方案，即每日3次正餐前打短效胰島素，早餐前或睡前打長(zhǎng)效胰島素或類(lèi)似物。在考慮調(diào)整用藥方案時(shí)，是直接用預(yù)混胰島素，還是先采取“三短一長(zhǎng)”，再換成預(yù)混胰島素？打針的次數(shù)越多，說(shuō)明病人自身的胰島素分泌功能越差，自身調(diào)節(jié)的功能也越差。如果病人自身可分泌一定的胰島素，只需為其提供必要的補(bǔ)充，那就可以考慮接受1～2次的胰島素注射。一般來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)生如果準(zhǔn)備在將來(lái)給病人使用何種治療方案，那么在病人住院期間，就應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行嘗試，待調(diào)整好用量，病人出院后也不必再次更改方案。

如果使用預(yù)混胰島素，初始計(jì)量一般為每天0.2～0.5單位/公斤體重。這要根據(jù)病人自身胰島素的敏感情況，大致的規(guī)律是：較胖的病人，注射的用量應(yīng)多一些，較瘦的人要少一些。

監(jiān)測(cè)血糖可靈活掌握

糖尿病強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，藥物的用量每個(gè)人都不同。對(duì)于血糖控制不佳的患者來(lái)說(shuō)，只有通過(guò)經(jīng)常檢測(cè)血糖，才能衡量藥物的治療作用。

對(duì)已基本喪失胰島素分泌功能的病人，有人主張檢測(cè)空腹、三餐后和睡前的血糖。對(duì)此，應(yīng)檢測(cè)三餐前和睡前的血糖?！艾F(xiàn)在大家對(duì)餐后血糖強(qiáng)調(diào)得較多，實(shí)際上，下一餐前的血糖也可以用其來(lái)預(yù)測(cè)餐后血糖的情況。對(duì)有些血糖波動(dòng)特別大的病人，可能受每一餐的影響較大，因此餐后2小時(shí)血糖不能真正反映胰島素用量合適與否。還不如測(cè)下一餐前的血糖，這樣調(diào)整起來(lái)更方便”，專(zhuān)家還補(bǔ)充說(shuō)，“當(dāng)然，有些病人可能要求得嚴(yán)格一些，對(duì)餐后血糖要求更高一點(diǎn)，也可以考慮測(cè)餐后血糖?！?/p>

自行調(diào)藥需謹(jǐn)慎

在實(shí)際治療過(guò)程中，糖尿病患者如果能根據(jù)自己的血糖和尿糖監(jiān)測(cè)情況，自行調(diào)整胰島素用量，并達(dá)到理想控制餐后和空腹血糖的目的，作為醫(yī)生和護(hù)士，無(wú)疑會(huì)減輕很多擔(dān)子。但事實(shí)上，普通患者很難達(dá)到專(zhuān)業(yè)內(nèi)分泌醫(yī)生的知識(shí)水平，往往是憑自己的經(jīng)驗(yàn)和主觀臆斷，或?qū)︶t(yī)囑的片面理解，自作主張來(lái)更改用藥方案。這對(duì)改善病情不僅無(wú)益，還可能引發(fā)危險(xiǎn)。因此，無(wú)論是新確診糖尿病的患者，還是有幾十年“糖齡”的老病友，都不應(yīng)在尚未征得主治醫(yī)生同意的情況下，隨意更改治療方案。