要了解如何準(zhǔn)確計(jì)算胰島素使用量，先要知道人體正常的胰島素是如何分泌的。

首先，人體正常的胰島素分泌分為兩部分，一種是24小時(shí)脈沖式的小劑量分泌，我們稱之為基礎(chǔ)胰島素，它是維持血糖基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)，也是夜間尤其是早晨空腹血糖平穩(wěn)的關(guān)鍵因素，因?yàn)樗梢砸种聘翁窃姆纸?。它占一天胰島素總量的50%，約25個(gè)單位，即每小時(shí)1個(gè)單位。另一種是三餐后胰島素的分泌，它會(huì)根據(jù)進(jìn)食的多少、血糖的高低自動(dòng)調(diào)節(jié)，且血糖高就多分泌，血糖低就少分泌些。它占胰島素總量的另一半。所以，醫(yī)生在使用胰島素的時(shí)候會(huì)模擬生理性胰島素的分泌分為以下三種方式：

每天睡前一次中長效胰島素的基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充方案

主要針對(duì)空腹血糖升高的2型糖尿病患者，使用口服降糖藥餐后血糖控制還可以，但空腹血糖一直較高又不愿一天注射2次胰島素。一般從小劑量開始，根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1c）的高低和體重決定其起始量。如果HbA1c<9%，即給予0.1單位胰島素/千克體重如果HbA1c>9%，即給予0.2單位胰島素/千克體重。

早晚餐前兩次預(yù)混胰島素的方案

用于餐后血糖較高或一天血糖都高的患者。適合于固定進(jìn)餐、早晚兩餐之間介于10~12小時(shí)，且中間很少加餐的患者。劑量一般根據(jù)其體重計(jì)算，胰島素總量起始0.2~0.4單位/千克體重。如體重為60千克，則一天胰島素總量為12~24單位，當(dāng)然還要根據(jù)具體的血糖高低由醫(yī)生靈活掌握，也是從小劑量開始逐漸增加（每三天增加2單位胰島素）。早餐后血糖較高的患者，早餐前的胰島素可以占一天胰島素總量的2/3，晚餐前占1/3左右。但如果晚餐進(jìn)食較多，也可以增加晚餐前的胰島素比例。

基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素的強(qiáng)化方案

即一天注射三次以上的胰島素，包括中長效的基礎(chǔ)胰島素和餐前短效胰島素的治療。它適合于空腹和餐后血糖都高的患者或血糖波動(dòng)較大，有餐后高血糖和餐前、夜間低血糖的患者。最好有一定營養(yǎng)知識(shí)，能根據(jù)所攝入的碳水化物的量來決定餐前短效胰島素的用量。基礎(chǔ)胰島素的用量同樣也是總量的一半左右，而三餐短效胰島素可以根據(jù)餐前血糖的高低和進(jìn)食的多少靈活掌握。

提醒：第一種方案可以繼續(xù)使用口服降糖藥第二種方案需停用促胰島素分泌劑（如磺脲類、格列奈類），但可以加用胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）或二甲雙胍第三種方案一般不用口服降糖藥，以胰島素治療為主。