胰島素瘤的早期癥狀，很多人對(duì)胰島素瘤不了解，為胰島b細(xì)胞腫瘤，胰島素瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青、中年，約74.6%的病人發(fā)生于20～59歲。下面看下胰島素瘤的早期癥狀？

胰島素瘤的早期癥狀

胰島素瘤典型的臨床表現(xiàn)為whipple“三聯(lián)征”或胰島素瘤三聯(lián)征，即：

1、陣發(fā)性低血糖或昏迷，往往在饑餓或勞累時(shí)發(fā)作。

2、急性發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/l（50mg%）。

3、口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀緩解。

低血糖是各種臨床表現(xiàn)的基本原因，低血糖或低血糖昏迷是由于血內(nèi)胰島素濃度升高所致，多于清晨、空腹、勞累后和情緒緊張時(shí)發(fā)作，早期每隔數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，經(jīng)久則發(fā)作頻繁而加劇。在血糖迅速下降時(shí)，機(jī)體代償機(jī)制為了促進(jìn)肝糖原分解，腎上腺素分泌增加，因而出現(xiàn)交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀：表現(xiàn)為軟弱、無(wú)力、冷汗、心悸、手足顫抖、皮膚蒼白、口渴、心動(dòng)過(guò)速、饑餓感、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)血糖持續(xù)下降，機(jī)體失去代償反應(yīng)時(shí)，腦細(xì)胞供糖不足，一般先累及大腦皮層，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，伴有精神失常、意識(shí)蒙眬、抽搐、顏面抽動(dòng)、角弓反張、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、視物模糊、復(fù)視或呆視、一過(guò)性偏癱、錐體束征陽(yáng)性、反射消失、昏迷等。輕者可表現(xiàn)為兩眼發(fā)直、癡呆不語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍等重者可有狂躁不安、胡言亂語(yǔ)、性格變態(tài)、甚至幻聽(tīng)、幻視及妄想等精神異常表現(xiàn)。繼而依次累及間腦、中腦、腦橋和延腦，當(dāng)中腦、腦橋和延腦受累時(shí)，可出現(xiàn)昏迷。若多次低血糖發(fā)作則可引起大腦營(yíng)養(yǎng)不良性退行性改變，出現(xiàn)慢性癥狀如狂躁、抑郁、癡呆、肌肉皺縮等。

有些病例出現(xiàn)慢性的低血糖病則癥狀不典型，病人常有不自覺(jué)的性格改變，記憶力減退，理智喪失、步態(tài)不穩(wěn)、視物不清，有時(shí)出現(xiàn)狂躁、幻覺(jué)、行為異常，以致被誤診為精神病。少見(jiàn)的尚有周?chē)窠?jīng)病變和進(jìn)行性肌肉萎縮有的為避免饑餓或緩解癥狀，而頻繁進(jìn)食，故可出現(xiàn)“肥胖癥”。

胰島素瘤患者病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，初發(fā)時(shí)癥狀輕，時(shí)間短，每年1～2次，似屬偶然。以后發(fā)作日頻，癥狀日重，甚至一日數(shù)次。如長(zhǎng)期的腦低血糖癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，致使病人在緩解期也智力低下，行為異常而成癡呆，喪失勞動(dòng)力。

部分病例伴卓-艾（zollinger-ellison）綜合征，約有10%病人伴有消化性潰瘍。但必須指出，任何一種低血糖癥都可出現(xiàn)多種多樣癥狀。不少病人為防止低血糖發(fā)作而多進(jìn)飲食，終因攝取過(guò)多熱量而致肥胖。癌腫病人，病程進(jìn)展快，肝臟腫大、質(zhì)硬、消瘦、腹痛、腹瀉等嚴(yán)重低血糖癥狀。

詳細(xì)的病史及典型的臨床癥狀對(duì)功能性胰島素瘤臨床診斷并不困難，但實(shí)際上從癥狀出現(xiàn)到確定診斷的間期常自數(shù)月到數(shù)年不等。一組1012例手術(shù)證實(shí)的胰島細(xì)胞瘤總計(jì)在1年內(nèi)得到診斷的為34%，5年內(nèi)得到診斷為46%，多數(shù)病例在2年以上。不少病人曾被誤診為自主神經(jīng)功能紊亂、癲癇、腦瘤、精神分裂癥等。在國(guó)外文獻(xiàn)中尚有誤診為酒精或其他藥物的作用。因此早期診斷首先要依靠醫(yī)務(wù)人員能意識(shí)到本病的可能性，及時(shí)進(jìn)行血糖檢查。

1、本癥特點(diǎn)

（1）whipple三聯(lián)癥：典型的whipple三聯(lián)癥，即：

①陣發(fā)性低血糖或昏迷，往往在饑餓或勞累時(shí)發(fā)作，空腹時(shí)具有低血糖癥狀和體征

②急性發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/l（50mg%）

③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀緩解。則診斷多無(wú)困難。

（2）國(guó)內(nèi)總結(jié)出五聯(lián)癥：

①饑餓或勞累后突然發(fā)生低血糖。

②空腹或發(fā)作時(shí)血糖<2.78mmol/l（50mg/dl）以下。

③不能耐受禁食。

④在良好的健康狀況下發(fā)病。

⑤口服或注射葡萄糖后癥狀迅速消失。這些傳統(tǒng)的診斷方法和不具有特殊檢查的基層醫(yī)療單位，目前還在應(yīng)用，而且仍具有提示診斷的實(shí)用價(jià)值。

2、胰島素瘤的肯定診斷需根據(jù)血糖及血漿胰島素濃度的測(cè)定，具有與血糖降低不相適應(yīng)的高胰島素血癥的特征時(shí)可作肯定診斷，對(duì)一些癥狀不典型的病人，診斷困難時(shí)，可作實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

3、胰島素和c肽不適當(dāng)分泌過(guò)多正常人空腹胰島素在172pmol/l（24μu/ml）以下，胰島素瘤患者超過(guò)正常。一般采用胰島素釋放指數(shù)作為診斷指標(biāo)。

（1）胰島素釋放指數(shù)=[血漿胰島素（μu/ml）]/[血漿葡萄糖（mg/dl）]，正常人<0.3，胰島素瘤患者>0.4，可在1.0以上。

（2）胰島素釋放修正指數(shù)=[血漿胰島素（μu/ml）×100]/[血漿葡萄糖-30（mg/dl）]，正常人<50μu/mg，>85μu/mg提示本病。

（3）c肽測(cè)定：血糖、胰島素測(cè)定可同步進(jìn)行（有條件或必要時(shí)檢查）。

3、饑餓試驗(yàn)（禁食試驗(yàn)）必要時(shí)進(jìn)行。胰島β細(xì)胞瘤患者禁食12～18h后，約有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/l以下，24～36h后絕大部分患者發(fā)生低血糖癥（血糖<2.8mmol/l，而胰島素水平不下降）。如禁食72h不發(fā)生低血糖癥者，可排除本病。

此試驗(yàn)應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即取血分別測(cè)血糖和胰島素，同時(shí)給患者進(jìn)食或注射葡萄糖并終止試驗(yàn)。

4、刺激試驗(yàn)

（1）葡萄糖刺激胰島素釋放試驗(yàn)（行4小時(shí)ogtt，同時(shí)測(cè)定血糖和胰島素），如胰島素高峰超過(guò)150μu/ml為陽(yáng)性。

（2）甲苯磺丁脲（d860）刺激試驗(yàn)，胰高糖素試驗(yàn)，可刺激胰島素大量分泌而誘發(fā)低血糖，對(duì)病人比較危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

（3）c肽抑制試驗(yàn)：要時(shí)進(jìn)行（略）。

5、定位檢查

（1）影像檢查：超聲和ct、mri有助于腫瘤的定位診斷但大部分腫瘤的瘤體較小（直徑5.5～10mm），可采用選擇性腹腔動(dòng)脈血管造影來(lái)進(jìn)行術(shù)前定位。有條件可經(jīng)皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，測(cè)定胰島素和c肽等。

（2）對(duì)疑有多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病患者，應(yīng)做相應(yīng)部位的定位檢查及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室生化檢查和激素測(cè)定。

6、除外其他原因引起的低血糖根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，與功能性低血糖、嚴(yán)重肝臟病變、其他部位癌腫及藥物引起的低血糖鑒別。

由于胰島素瘤瘤體較小，位置不恒定，可做b超、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ct）、核磁共振（mri）、腹腔動(dòng)脈造影、選擇性門(mén)靜脈系統(tǒng)分段取血（spvs）、選擇性動(dòng)脈注射美藍(lán)等定位診斷技術(shù)的檢查，可正確判斷腫瘤的位置。