1、低血糖癥

胰島素治療并發(fā)的低血糖癥可見(jiàn)于胰島素用量過(guò)大、注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐過(guò)少以及運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的患者。低血糖癥發(fā)生時(shí)，患者常有軟弱無(wú)力、饑餓感、面色蒼白、心慌、多汗、手顫，有的可表現(xiàn)為頭疼、惡心、嘔吐、性格行為改變，嚴(yán)重者可致昏迷。當(dāng)在睡眠中出現(xiàn)低血糖癥時(shí)，患者可突然覺(jué)醒，皮膚潮濕多汗。低血糖癥后可發(fā)生反應(yīng)性高血糖，即蘇木杰（somogyi）效應(yīng)。病史較長(zhǎng)的老年糖尿病患者，尤其是應(yīng)用&beta-受體阻滯劑的老年患者，低血糖癥的癥狀常常不典型，這種低血糖癥往往被誤認(rèn)為胰島素用量不足。而盲目再增加胰島素用量，導(dǎo)致惡性循環(huán)，造成治療的錯(cuò)誤。

為了防止低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)用胰島素時(shí)宜從小劑量開(kāi)始，據(jù)血糖、尿糖的變化，緩慢調(diào)整胰島素的用量。另外，還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，進(jìn)食時(shí)間與胰島素注射時(shí)間必須相互配合，進(jìn)食量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)相對(duì)固定，當(dāng)進(jìn)食過(guò)少或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí)，均應(yīng)酌情減少胰島素用量。接受胰島素治療的患者均應(yīng)隨身攜帶含糖豐富的食物以及證明自已患有糖尿病的卡片，以便在緊急狀態(tài)時(shí)采取積極有效的處理措施。

2、過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)分為局部和全身過(guò)敏反應(yīng)。局部過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)為注射局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢或變硬全身過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫瘢，極個(gè)別可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。過(guò)敏反應(yīng)輕者可應(yīng)用抗組胺類藥物治療，也可更換胰島素制劑，如人胰島素或高純度胰島素。若經(jīng)上述處理后無(wú)效或全身過(guò)敏反應(yīng)較重者，則可采用胰島素脫敏療法。脫敏療法有緊急脫敏和非緊急脫敏。其具體的做法是：將4U的胰島素溶于400ml生理鹽水中，即配成胰島素含量為1/100的液體，緊急脫敏時(shí)先皮下注射0.001U的胰島素，若無(wú)反應(yīng)則每15~20分鐘將胰島素加倍皮下注射，直至所需劑量。非緊急脫敏療法時(shí)也是先皮下注射0.001U的胰島素，如無(wú)反應(yīng)，每6小時(shí)加倍遞增，如第l天胰島素的注射量為0.001U，0.002U，0.004U、0.0O8U第2天為0.0lU，0.02U，0.04U/0.08U第3天為0.2U，0.4U，0.8U，1.6U，如此遞增至所需量。脫敏治療前后應(yīng)避免使用抗組胺類藥物或糖皮質(zhì)激素。脫敏治療前須先做過(guò)敏試驗(yàn)，脫敏治療后不宜中途停用胰島素，以免再次應(yīng)用胰島索時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

3、水腫

胰島素可使很少一部分人發(fā)生鈉水潴留。鈉水潴留表現(xiàn)為面部及四膚浮腫，但多于數(shù)日內(nèi)緩解。

4、膚島素抵抗

廣義的胰島素抵杭是指胰島素受體前、受體本身和受體后的因素導(dǎo)致了胰島素的用量過(guò)大。應(yīng)用胰島素產(chǎn)生的胰島素抵抗主要有兩方面的原因，其一是由于應(yīng)用不純的胰島素作為一種抗原，激活了人體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生了胰島素抗體，使胰島素的用量過(guò)大。胰島素抵抗的治療方法：

（1）更換胰島素劑型，選用人胰島素或純化的動(dòng)物胰島素。

（2）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松每日30~80mg，有效后可逐漸減至每日5~10mg，維持1~3個(gè)月，可對(duì)80%的患者有效。

（3）加用口服降糖藥，可使胰島素用量減少。

應(yīng)用胰島素產(chǎn)生抵抗的第二種原因是胰島素皮下吸收不良或降解。診斷依據(jù)是皮下注射大量胰島素?zé)o效，而靜脈滴注較小劑量的胰島素就能控制血糖。對(duì)該種抵抗的治療方法仍是目前未能解決的難題。

5、屈光不正

血糖水平較高的患者，經(jīng)胰島素治療后，血糖迅速下降，可影響晶狀體和玻璃體內(nèi)的滲透壓，以致水份逸出而屆光率下降，患者自覺(jué)視力模糊，這種視力下降是暫時(shí)的，隨著血糖的控制可消失。

6、皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良

部分患者在接受非純化的胰島素注射時(shí)，注射部位可發(fā)生皮下脂肪萎縮或增生、這種病理的改變常使局部感覺(jué)減退，患者樂(lè)于在此處反復(fù)皮下注射胰島素。這種部位的胰島素吸收是無(wú)規(guī)律的，可導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定。處理方法是更換純化胰島素或人胰島素的同時(shí)，不斷更換注射部位。