糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大。下面一起來(lái)了解一下糖尿病腎病的具體情況吧。

糖尿病腎病有五大表現(xiàn)

1、腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期

這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒有病理組織學(xué)損傷。

2、正常白蛋白尿期

GFR高出正常水平。腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長(zhǎng)期穩(wěn)定處于該期。

3、早期糖尿病腎病期，又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”

GFR開始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200μg/min 從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展。

4、臨床糖尿病腎病期

病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入IV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。

5、終末期腎衰竭

GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。蛋白尿與糖尿病腎病進(jìn)展關(guān)系密切。微量白蛋白尿不僅表示腎小球?yàn)V過(guò)屏障障礙，同時(shí)還表示全身血管內(nèi)皮功能障礙并發(fā)現(xiàn)其與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發(fā)性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時(shí)常伴有嚴(yán)重高血壓。由于本病腎小球內(nèi)毛細(xì)血管跨膜壓高，加之腎小球?yàn)V過(guò)膜蛋白屏障功能嚴(yán)重?fù)p害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

5種治療來(lái)幫您

1、糖尿病本身治療：高血糖在糖尿病腎病，特別是早期發(fā)病起舉足輕重的作用，糾正糖代謝紊亂可使早期腎臟高灌注、高濾過(guò)、球囊內(nèi)高壓等降至正常。嚴(yán)格的血糖控制主要是飲食治療，降糖藥及胰島素的合理應(yīng)用。

2、血壓的控制：高血壓在糖尿病腎病的進(jìn)展中起非常重要的促進(jìn)作用，血壓控制在早期可減少蛋白尿，延緩腎功能下降。對(duì)于目標(biāo)血壓，目前認(rèn)為控制在120/75mmHg以下比較理想。

3、蛋白飲食限制：高蛋白飲食可使腎小球血流量增加，高灌注，高濾過(guò)和球囊內(nèi)壓增高，加重高糖時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)變化。適量的蛋白飲食可使腎功能下降速度減慢。蛋白的攝入應(yīng)以高生物蛋白為主。在血糖控制的情況下，適當(dāng)增加碳水化合，減少蛋白質(zhì)的分解代謝。

4、其它治療如前列腺素合成抑制劑等。

5、終末期腎功能衰竭的腎臟替代治療：包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。