低血糖偏癱以老年糖尿病患者最為多見(jiàn)。病人往往存在低血糖的誘因，如降糖藥物應(yīng)用過(guò)量，沒(méi)有及時(shí)隨血糖的變化而調(diào)整降糖藥物的用量以及活動(dòng)量過(guò)大、進(jìn)食太少等。

糖尿病低血糖偏癱案例

劉老漢年逾六旬，有10多年的糖尿病史，長(zhǎng)期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢從醫(yī)院買(mǎi)回一臺(tái)血糖儀，連續(xù)查了幾天，血糖都是偏高，于是自行加大藥量，將消渴丸由過(guò)去的每次10粒、每日兩次，增加為每次20粒、每日兩次。第二天早晨一家人都起來(lái)了，只有劉老漢還躺在床上，因?yàn)閯⒗蠞h每天都早起出去鍛煉，家人都感到有些納悶，走近一看，老人已經(jīng)神志不清，全身大汗淋漓，并出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓。家人當(dāng)即將老人送往醫(yī)院，急診室值班醫(yī)生懷疑病人是腦卒中，馬上給病人做了腦CT檢查，CT報(bào)告：輕度腦萎縮，余無(wú)異常。隨后醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病情時(shí)了解到病人有糖尿病病史，急查血糖僅為1.7mmol/L，最后確診是“低血糖偏癱”。經(jīng)過(guò)靜脈推注高滲糖和葡萄糖液維持靜脈滴注，1小時(shí)后病人神志轉(zhuǎn)清，偏癱癥狀消失。

解讀

低血糖偏癱以老年糖尿病患者最為多見(jiàn)。病人往往存在低血糖的誘因，如降糖藥物應(yīng)用過(guò)量，沒(méi)有及時(shí)隨血糖的變化而調(diào)整降糖藥物的用量以及活動(dòng)量過(guò)大、進(jìn)食太少等。病人起病比較突然，迅速發(fā)生痙攣性或弛緩性一側(cè)肢體癱瘓，腱反射減弱而錐體束征陽(yáng)性，嚴(yán)重者還可伴有意識(shí)障礙甚至昏迷，隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)一般低于2.8mmol/L，基本可以確診。另外，生化檢查及腦CT結(jié)果正常，有助于排除其他原因所致的肢體癱瘓。

低血糖所致的偏癱多見(jiàn)于老年糖尿病患者。目前認(rèn)為，老年人原本就有腦動(dòng)脈硬化及狹窄，但在血糖正常的情況下，這些狹窄動(dòng)脈的供血區(qū)域尚能得到維持其正常功能所必需的能量。當(dāng)?shù)脱前l(fā)作時(shí)，由于交感神經(jīng)的興奮性增加導(dǎo)致腦血管痙攣，造成大腦各部位供血不均衡，那些缺血相對(duì)較重的部位便會(huì)發(fā)生功能障礙，引起表現(xiàn)為偏癱等局灶性神經(jīng)癥狀。葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，重度持續(xù)低血糖還可抑制大腦皮層引起腦功能障礙，甚至昏迷。

低血糖偏癱有什么特點(diǎn)？

一過(guò)性

如果能早期確診、及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分鐘其偏癱肢體即可開(kāi)始活動(dòng)，大多于1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)需2小時(shí)以上方才恢復(fù)。總的來(lái)講，本病預(yù)后比腦卒中偏癱要好得多，如及時(shí)治療癥狀可逆轉(zhuǎn)。但如果被誤診，低血糖遲遲得不到糾正，損害將不可逆轉(zhuǎn)，甚至?xí)＜吧?/p>

注意與腦卒中相鑒別

腦卒中是老年人的常見(jiàn)病，而低血糖偏癱也主要見(jiàn)于老年糖尿病患者，兩者的臨床表現(xiàn)相似，僅從癥狀上往往難以區(qū)分，臨床很容易誤診。避免誤診的關(guān)鍵是要提高認(rèn)識(shí)。既要熟悉低血糖的典型表現(xiàn)（如饑餓感、心慌、出汗、全身無(wú)力等），還要了解低血糖的非典型表現(xiàn)（如偏癱、昏迷、抽搐、驚厥等）。事實(shí)上，低血糖偏癱診斷很簡(jiǎn)單，只要查一下血糖便可，關(guān)鍵問(wèn)題在于“沒(méi)想到”。因此，對(duì)于糖尿病患者發(fā)生的偏癱、昏迷，化驗(yàn)隨機(jī)血糖應(yīng)當(dāng)作為常規(guī)。

預(yù)防是關(guān)鍵

低血糖偏癱是低血糖的一種非典型表現(xiàn)，多發(fā)生于老年人。因此，如何有效預(yù)防老年人低血糖是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。由于老年人肝腎功能減退，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，很容易造成降糖藥蓄積，再加上老年人體內(nèi)升糖激素（如胰升糖素等）分泌不足，因此，很容易發(fā)生低血糖。尤其是在不正確使用降糖藥時(shí)。

因此，老年糖尿病患者在應(yīng)用胰島素或口服降糖藥時(shí)，一定要從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，盡量不要服用強(qiáng)力、長(zhǎng)效降糖藥物（如優(yōu)降糖），并注意定期監(jiān)測(cè)血糖，隨著血糖的變化和進(jìn)食的情況適時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量；當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)偏癱、意識(shí)改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)血糖，以免造成誤診誤治。