我國是結(jié)核病高發(fā)國家之一，糖尿病患者更易患肺結(jié)核，其患病率高于正常人約3～5倍，而且隨著糖尿病病情加重，肺結(jié)核病情不斷惡化。對于這類患者，治療用藥時有五點(diǎn)需要特別注意，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

糖尿病合并肺結(jié)核用藥注意五點(diǎn)

1、兩病需要同時治對于同時患有糖尿病和肺結(jié)核的患者，假如兩種疾病分而治之，往往治療效果會大打折扣。原因是兩病會互相影響，其中糖尿病對肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上，肺結(jié)核的治療才能奏效。一經(jīng)確診糖尿病合并肺結(jié)核，首先要認(rèn)真控制糖尿病，只有使血糖降至正?；蚶硐胨?，才能提高機(jī)體抗感染能力，也才能提高抗結(jié)核藥效果，促進(jìn)病情改善。

2、抗癆療程得延長異煙肼、利福平是抗結(jié)核病的常用一線藥物，治療糖尿病合并結(jié)核病時用藥時間至少要比單純肺結(jié)核延長半年以上。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物仍是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。常用一線藥物還有對氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。治療中宜組成三聯(lián)或四聯(lián)用藥，強(qiáng)化2～3個月后，改為異煙肼、利福平兩聯(lián)維持治療12個月以上，以徹底根除結(jié)核菌感染、防止復(fù)發(fā)而使肺部病變復(fù)雜化，減小治療難度。

3、注意藥物間作用注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。長期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時，若將磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)患者致昏迷。因此應(yīng)改用鏈霉素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。若選用異煙肼、利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療，則應(yīng)選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。

4、加替沙星要慎用糖尿病合并肺結(jié)核的患者要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來臨床上用其治療結(jié)核病，并顯示出較好抗結(jié)核療效。但最近有資料報(bào)告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發(fā)生。其確切機(jī)制目前尚不清楚。低血糖反應(yīng)見于接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發(fā)生，尤其是第1天。高血糖反應(yīng)多在首次服用加替沙星后的4～10天發(fā)生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時，要特別注意血糖的監(jiān)測。如果出現(xiàn)任何低血糖或高血糖的跡象，應(yīng)該立即停止加替沙星治療。

5、保肝不選甘草酸抗結(jié)核藥可能會使部分患者出現(xiàn)藥物性肝損害，故常規(guī)進(jìn)行保肝治療，但當(dāng)患者合并有糖尿病時，不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使患者的血糖升高。 最后，控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調(diào)整。一般情況下，患者的營養(yǎng)供應(yīng)，包括熱源物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應(yīng)肺結(jié)核治療時的營養(yǎng)需求，但應(yīng)禁食各種高糖食品及含糖飲料，高脂食品亦要加以限制。

糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理

糖尿病合并肺結(jié)核患者要注意適量運(yùn)動。注意不要在空腹時做運(yùn)動，以免造成低血糖?；颊咴谶\(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測血糖，如果血糖過低就不要運(yùn)動或加餐后再運(yùn)動?；颊咴谶\(yùn)動前還應(yīng)注意多喝水。

飲食原則：

1、兩病并存應(yīng)適當(dāng)放寬飲食限制；

2、首選優(yōu)質(zhì)蛋白、含糖量低、高纖維素、高維生素的食品；

3、禁止或限制食用對結(jié)核病并存糖尿病回復(fù)有負(fù)面影響的食物；

4、對自控能力差或飲食習(xí)慣不良的患者，要進(jìn)行健康教育；

5、適當(dāng)提高一點(diǎn)熱量的攝入，但一定密切注意血糖。