糖尿病腎?。―KD）是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者主要的致殘和死亡原因。DKD病程進展表現(xiàn)為間歇或持續(xù)的微量白蛋白尿，臨床蛋白尿，然后是腎功能進行性不可逆地惡化，最終進入尿毒癥期。因為飲食中過多攝入蛋白質(zhì)會加重蛋白尿并對腎臟產(chǎn)生蛋白毒性作用，所以低蛋白飲食對DKD治療非常重要?？墒牵行┗颊咧肋^量蛋白質(zhì)攝入有害后卻走向另一個極端，從此告別魚、肉、蛋、奶及豆制品，最后導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血等不良后果。那么怎樣的低蛋白飲食才是減輕疾病的助手，怎樣的低蛋白飲食才能保證患者基本的蛋白需求呢？

減少蛋白要有“底”線

人體像一個儲存蛋白質(zhì)的倉庫，每天都需要攝入及合成蛋白質(zhì)，同時也要分解機體的蛋白質(zhì)，只有兩者保持平衡才能保證身體各個臟器的正常運行DKD患者因胰島素抵抗、無氧代謝增加、酸中毒等原因造成體內(nèi)蛋白分解代謝增強，如果蛋白攝入過低，極易造成蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，出現(xiàn)低蛋白血癥、漿膜腔積液、水腫等不良后果。

根據(jù)《中國糖尿病防治指南》和《慢性腎臟病營養(yǎng)治療專家共識》推薦，DKD出現(xiàn)顯性蛋白尿起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白攝入量0.8g/kg﹒d;從腎小球濾過率（GFR，glomeruar filtration rate）下降起，應(yīng)實施低蛋白飲食，推薦蛋白攝入量0.6g/kg﹒d，并同時補充復(fù)方α-酮酸制劑。例如，一個體重60kg的DKD患者如果出現(xiàn)顯性蛋白尿，建議他每天的蛋白質(zhì)攝入量為48g，根據(jù)表1換算成食物的重量，相當于287g瘦豬肉或者228g鯽魚。

蛋白品質(zhì)要保證“優(yōu)質(zhì)”

人體不能合成的9種氨基酸稱必需氨基酸，分別為賴氨酸、纈氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸及組氨酸。食物中必需氨基酸的組成比例與人體需求越接近，其蛋白質(zhì)的利用率和營養(yǎng)價值就越高，即可稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

糖尿病腎病的低蛋白飲食

一般早期合并腎病的患者攝入蛋白質(zhì)可限制在0.5～0.8克/千克。天，相當于一般中等身材每日30～50克。其中要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，例如一個雞蛋含7克蛋白質(zhì)，250克牛奶含8克蛋白質(zhì)，100克刀魚含18克蛋白質(zhì)，50克豬脊肉含9克蛋白質(zhì)，100克豆腐含8克蛋白質(zhì)，這些食物中所含的蛋白質(zhì)都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

在腎功能正常的情況下，每天蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)占總熱量的15%左右。如有特殊需要，如合并感染、妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦者或營養(yǎng)不良者，在腎功能正常的前提下可適當增加蛋白質(zhì)食物的供給量（可達80～120克左右）。而一旦出現(xiàn)糖尿病。腎病時，則應(yīng)采取低蛋白、低鹽、適量增加碳水化合物的攝入量，以保證足夠的能量，減少蛋白質(zhì)的分解代謝，保持氮平衡，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良。在此需要說明的是，增加碳水化合物的供給量要求糖尿病腎病患者使用胰島素治療，以避免血糖升高。