45歲的劉師傅是一位出租車司機(jī)，今年夏天是他多年來最難熬的一個夏天。因為天氣炎熱，他每天開車10多個小時都開著空調(diào)，這讓他的腿經(jīng)常冰涼麻木。晚上，從停車的地方回到家不足百米的路程，他要走10幾分鐘，走一會兒就覺得腿部僵硬必須停下休息一會兒才能繼續(xù)走。為了讓腿舒服些，回家他就用很熱的水沖洗，有時一沖就是半小時。不僅如此，他夜里還經(jīng)常腿部抽筋，為此他還吃了很多鈣片。原以為立秋后天氣涼爽不開空調(diào)腿也就好了，但情況卻越來越嚴(yán)重，最近劉師傅坐在車?yán)锊粍右灿X得腿部疼痛，能行走的路程也比以往更短了。

他先到醫(yī)院骨科就診，沒有發(fā)現(xiàn)骨和韌帶病變，又到神經(jīng)科就診，也沒有明顯的神經(jīng)病變。有經(jīng)驗的醫(yī)生建議他看血管外科，他來到本市天和醫(yī)院血管外科就診，經(jīng)過下肢動脈彩色多普勒超聲診斷患有下肢動脈閉塞癥，他的一系列腿部不適都是下肢動脈血管多處狹窄下肢供血不足所致。目前其疾病尚可通過介入或外科手術(shù)得以治療，如任其發(fā)展則可能下肢潰爛，最終只能截肢。就在準(zhǔn)備手術(shù)期間，例行的術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)劉師傅血糖指標(biāo)異常，空腹血糖達(dá)11毫摩爾/升（正常值不超過7毫摩爾/升），餐后兩小時血糖達(dá)18.2毫摩爾/升（正常值不超過11.1毫摩爾/升），進(jìn)一步檢查證實了劉師傅是一位糖尿病患者，糖尿病則是他下肢動脈閉塞的元兇。

本市天和醫(yī)院血管外科主任李俊海告訴記者，以往下肢動脈閉塞癥在60歲以上人群中高發(fā)，但近年來40歲左右的中青年人越來越多，他們中80%以上都是糖尿病患者，且絕大多數(shù)都和劉師傅一樣就診前并不了解自己患有糖尿病，有的雖知道血糖超標(biāo)卻從未治療過。目前，在該科住院的手術(shù)病人中一半以上是糖尿病患者，40歲左右者占1/3?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，除年齡因素外，糖尿病已經(jīng)成為下肢動脈閉塞癥最主要的致病因素，下肢動脈閉塞癥因其高度致殘性也成為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。李俊海提醒40歲左右的中青年人，出現(xiàn)腿部腫脹麻木冰冷、行走困難或夜間腿部疼痛一定要查查血糖，一旦確診糖尿病就要高度關(guān)注血管狀況。通常建議糖尿病患者每年做一次下肢動脈彩色多普勒超聲檢查，以及早發(fā)現(xiàn)血管病變。

糖友患病高于普通人11倍 “三高”加吸煙五年就傷腿

李俊海說，下肢動脈閉塞癥是糖尿病患者中最常見的血管病變，是因動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞引起肢體局部血供不足所致。糖尿病患者發(fā)生該病比無糖尿病者高11倍，50至70歲高發(fā)，且隨年齡增加病程延長、發(fā)病率增高，男性患病遠(yuǎn)多于女性。而有吸煙習(xí)慣，同時又伴有高血壓、高血脂、高血糖的男性患者，糖尿病病程超過5年就可能發(fā)生該病。隨著糖尿病人數(shù)增多，患病年齡下降，下肢動脈閉塞癥年輕化趨勢日益明顯，40歲左右的患者已經(jīng)不在少數(shù)。

下肢動脈硬化閉塞癥的早期癥狀是腿發(fā)涼，雙腿溫度明顯不一致。病情進(jìn)一步發(fā)展后進(jìn)入跛行期，即病人出現(xiàn)行走時小腿肌肉疼痛僵硬稍許休息后，疼痛自行消失，繼續(xù)行走又出現(xiàn)相同癥狀。劉師傅今年夏天就處于間歇性跛行狀態(tài)。此時如不能及時干預(yù)治療，就會進(jìn)入靜息痛期，表現(xiàn)為下肢重度發(fā)涼、麻木，即使不行走時也疼痛，夜間往往疼痛難忍，多數(shù)病人此時就醫(yī)，還可得到手術(shù)治療。最后是壞疽期，下肢嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致小腿潰瘍或腳趾發(fā)黑壞死，這一階段的病人往往面臨截肢。糖尿病患者在下肢動脈硬化閉塞癥截肢病人中所占比例極高。

腿疼自行保健適得其反 抽筋補(bǔ)鈣熱水泡腳貽誤病情

李俊海說，長期高血糖對動脈血管的損傷導(dǎo)致多數(shù)糖尿病患者都會發(fā)生下肢疼痛的癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為下肢動脈閉塞癥。一些糖尿病患者發(fā)生下肢疼痛后往往以為是年齡、環(huán)境等因素造成的骨關(guān)節(jié)疾病。隨著疾病發(fā)展，會像劉師傅一樣自行采取一些保健措施緩解疼痛，然而這些不正確的措施往往加速下肢動脈閉塞進(jìn)程或者掩蓋疾病癥狀，從而貽誤病情，使一些糖尿病患者錯過了最佳治療期。

首先，劉師傅腿抽筋實際是下肢動脈閉塞的早期癥狀之一。受保健品廣告影響，在就診的下肢動脈閉塞患者中有一半以上會有抽筋表現(xiàn)，但幾乎所有人的第一反應(yīng)都以為是缺鈣，而實際上糖尿病患者和60歲以上老人夜間腿部抽筋大都是下肢動脈閉塞癥的反應(yīng)。這是因為這些人多有動脈粥樣硬化現(xiàn)象，血管變窄下肢供血不足、循環(huán)不暢的情況較為普遍。當(dāng)活動時，腿部肌肉收縮和舒張擠壓血管，加快血液流動，腿部血液循環(huán)尚能維持正常；休息或睡眠時，腿部血流減慢，代謝產(chǎn)物不能及時被血液帶走，積聚于腿部肌肉達(dá)到一定濃度時，就會刺激肌肉收縮，發(fā)生腿抽筋的現(xiàn)象。因此建議中老年人腿抽筋先別忙補(bǔ)鈣，最好能到血管外科排查疾病后再補(bǔ)不遲。

其次，劉師傅腿部麻木寒涼也是下肢動脈閉塞的主要癥狀，而相當(dāng)一部分人會將其歸為老寒腿，因而選擇熱水泡腳或按摩來保健，殊不知，這對糖尿病患者來說極其危險。糖尿病下肢缺血的病人通常肢體神經(jīng)感覺遲鈍，容易引起燙傷或因未被察覺的破潰感染，而加重病情，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致截肢。

嚴(yán)控血糖預(yù)防動脈閉塞 糖尿病者每年做血管彩超

李俊海說，下肢動脈硬化閉塞癥是一種難以治愈的疾病，現(xiàn)在早期患者通過藥物已可以大大延緩病情發(fā)展，靜息痛期的病人可以通過球囊擴(kuò)張、血管內(nèi)支架、人造血管搭橋等方式進(jìn)行治療，但有一定的復(fù)發(fā)率。由于該病具有高度致殘性，糖尿病患者又是高發(fā)人群，因此糖尿病一經(jīng)確診就要積極預(yù)防下肢動脈閉塞癥。首先是積極配合醫(yī)生控制血糖、血脂和血壓，能最大限度推遲下肢動脈發(fā)生閉塞的時間，同時要建立健康的生活方式，注重日常鍛煉特別是要經(jīng)常行走，合理均衡膳食，戒煙限酒。建議糖尿病患者無論年齡多大，每年要進(jìn)行一次多普勒血管彩超，患病5年以上每半年就要進(jìn)行一次彩超檢查。一旦出現(xiàn)行走時小腿不適，有間歇性跛行要及時到血管外科排除下肢動脈硬化閉塞癥。一經(jīng)確診下肢動脈閉塞，在積極治療的同時，要注意控制體重、走路步伐不宜過快等?；贾⒁獗兀_部保持干燥清潔，勤剪趾甲，穿合適的鞋襪，避免下肢受傷。

專家簡介 李俊海 市天和醫(yī)院血管外科主任，主任醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合周圍血管專業(yè)委員會副主任委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合周圍血管專業(yè)委員會主任委員。發(fā)表論文20余篇，其中2篇入選《中國外科年鑒》。在其帶領(lǐng)下，天和醫(yī)院血管外科成為天津市重點學(xué)科，在國內(nèi)率先形成一系列完善的血管手術(shù)診療常規(guī)。他擅長通過手術(shù)等綜合療法治療動脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈