上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任曲伸教授指出，空腹血糖管理不僅對于控制整體血糖水平至關(guān)重要，也是防治心腦血管疾病的重要決定因素。有研究表明，空腹血糖每降低1mmol/L，總體卒中風(fēng)險降低21%，缺血性心臟病風(fēng)險降低23%，心血管死亡風(fēng)險降低19%。

控制空腹血糖，讓整體血糖指數(shù)“水落船低”

曲伸教授表示，中國人喜食米飯的飲食習(xí)慣導(dǎo)致了醣類的攝取量較高，造成了許多糖尿病患者認(rèn)為血糖升高是以餐后血糖升高為主的，因此大部分病患更重視餐后血糖的檢測與控制，而對空腹血糖則關(guān)注較少。其實(shí)這樣的觀念對于患者的血糖控制存在一定風(fēng)險?？崭寡鞘侨煅堑幕A(chǔ)，餐后血糖依附于空腹血糖。空腹血糖主要來源于肝糖原輸出，而餐后血糖則受多種因素影響，比如飲食、餐時胰島素分泌、外周抵抗、餐后運(yùn)動等等。因此，控制空腹比控制餐后更簡單、安全、靈活，也是個體化治療的基礎(chǔ)。而且，研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過基礎(chǔ)胰島素治療，空腹血糖下降后，大部分患者的餐后血糖也隨之下降，即“水落船低”。由此可見，控制空腹血糖對于控制餐后血糖，乃至整體血糖水平都是至關(guān)重要的。

足“治”多謀，“五步曲”治療糖尿病足

根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的一則研究披露，一項以2010年的一個具有全國代表性的成年人樣本為基礎(chǔ)的研究指出，中國成年人有近12%患有糖尿病，患病總數(shù)在全世界居各國首位。上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科魏麗主任醫(yī)師介紹，在六院的患者中約有60%存在合并并發(fā)癥，其中，足部病變占據(jù)很大一部分。

年近七旬的陳阿婆已經(jīng)患有糖尿病4年之久了，前段時間左腳開始出現(xiàn)病變，左足第一、二、三趾出現(xiàn)發(fā)黑、腫脹、皮膚肌肉破潰的癥狀。陳阿婆一開始并沒有重視，以為只是小傷，過段時間就會好，但兩周過去了，情況卻越加嚴(yán)重，隨即至醫(yī)院就診。經(jīng)相關(guān)檢查結(jié)果顯示，陳阿婆 的 餐 后 2小 時 血 糖 高 達(dá)22.33mmol/l，超出正常值一倍，被診斷為雙側(cè)足背動脈搏動減弱伴足部潰瘍，伴隨左足肌肉周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松足跗骨結(jié)構(gòu)紊亂、雙下肢動脈多發(fā)狹窄、左側(cè)髂總動脈近端狹窄等等，已經(jīng)嚴(yán)重到需截肢治療。但陳阿婆堅持保留，不愿接受截肢，于是被轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌代謝科進(jìn)行治療。

以魏麗教授為首的糖尿病診治團(tuán)隊對陳阿婆進(jìn)行了治療 “五步曲”。第一步，先進(jìn)行綜合治療，利用胰島素等藥物強(qiáng)化降糖效果，讓血糖保持在正常的范圍內(nèi)，并加快傷口愈合。第二步，抗感染治療，防止破潰部位受到細(xì)菌、病毒等感染，避免進(jìn)一步惡化。第三步，營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化治療，通過藥物治療病變的神經(jīng)，從源頭上解決血管不通的問題。第四步，擴(kuò)張血管、抗血小板聚集治療，防止血小板聚集形成血栓，造成血管堵塞。第五步，腐爛傷口清創(chuàng)換藥治療，一天2次針對傷口流膿、發(fā)臭處進(jìn)行清洗。此外，團(tuán)隊營養(yǎng)科專家針對陳阿婆的身高、體重及患病情況量身定制了一份糖尿病標(biāo)準(zhǔn)餐，最大程度補(bǔ)充營養(yǎng)。經(jīng)過18天的住院治療，陳阿婆的血糖已經(jīng)恢復(fù)良好，足部感染也已經(jīng)被控制在一定范圍內(nèi)，傷口開始愈合，雙側(cè)足背動脈搏動恢復(fù)正常，已經(jīng)出院在家休養(yǎng)了。

糖尿病應(yīng)拒絕水果嗎？

不少糖尿病患者都認(rèn)為，一旦患上糖尿病，就不應(yīng)該吃水果了。對此，上海市第五人民醫(yī)院急診科薛楊勇表示，其實(shí)糖尿病患者也可以食用水果。在飲食合理的前提下，西瓜、桃子等水果都可以吃。但應(yīng)該注意的是，糖尿病患者在吃水果的時候要注意總量上的限制和品種的選擇，如番茄、黃瓜等就十分適宜糖尿病患者。專家解釋，番茄、黃瓜等水果含有豐富的纖維素，而這些纖維素其實(shí)也是由糖構(gòu)成的，但組成纖維素的糖不能被人體吸收，因此，不會造成血糖的升高。另外，在吃的時間上也應(yīng)有所注意，不宜在飯后吃，應(yīng)該在兩餐中間食用。

除水果之外，一些患者認(rèn)為無糖餅干等所謂無糖食品是可以放心吃的，然而，薛楊勇指出，并不是不含蔗糖就一定不含糖。比如無糖餅干，在制作的過程中并沒有加入蔗糖，但餅干本身是有面粉做成的，含有大量的淀粉，而形成淀粉的主要物質(zhì)卻是糖。如果因為所謂的無糖食品而放松了控制，過量食用仍然會造成血糖升高，甚至比一些含糖食品所造成的危害更大。而且，這些無糖食品仍然有甜味可能是加入了阿斯巴甜、甜味劑等添加劑，多吃對身體存在一定危害。因此，糖尿病患者不能盲目相信商家所謂的無糖食品，在飲食上仍然需要控制，同時做到在油、鹽、糖、高蛋白等方面多管齊下。 “個人建議可以像西方人學(xué)習(xí)，吃蔬菜沙拉，放入番茄、黃瓜、美芹等，不要用沙拉醬，可以選擇少量質(zhì)量好的橄欖油攪拌，”薛楊勇說道，“同時每天保持一定的運(yùn)動量，做好糖尿病預(yù)防工作。 ”