慢性腎小球腎炎是一個(gè)綜合性疾病，根據(jù)其病癥病因的不同分為普通型、高血壓性、急性發(fā)作型、混合型和伴隨腎病性大量蛋白尿的慢性腎小球腎炎，不同的類(lèi)型有不同要注重注意的事項(xiàng)，對(duì)于不同的患者，特別是本身就患有其他慢性病的病人，更要在設(shè)計(jì)治療方案時(shí)有所改變，而且要隨時(shí)根據(jù)病情的變化而改變治療方法，但主要的還是防止腎功能惡化，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

慢性腎小球腎炎的治療：

（一）一般治療

1、注意休息，避免過(guò)度勞累

在疾病的慢性進(jìn)程中非常重要，因?yàn)閯诶劭杉又馗哐獕?、水腫和尿液異常。

2、避免高蛋白飲食

慢性腎炎患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度決定蛋白質(zhì)攝入量。腎功能正常者，蛋白質(zhì)攝入量在0.8～1.0 g/（kg?d）；腎功能減退者，蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6—0.8g/（kg?d），一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋、奶、瘦肉等，以免加重腎小球高濾過(guò)等所致的腎小球硬化。

3、限制食鹽攝入

有高血壓和水腫的慢性腎炎患者應(yīng)限制鹽的攝入量，建議低于3.0 g/d。少食鹽腌制品及各種咸菜。

4、限制脂肪攝入

慢性腎炎尤其有大量蛋白尿患者易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，而高脂血癥是促進(jìn)腎病變加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)限制脂肪攝入，尤其是含有大量飽和脂肪酸的肉類(lèi)。

（二）藥物治療

1、控制高血壓

高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要危險(xiǎn)因素，故積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)。高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)。治療原則：①力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下；②選擇能延緩腎功能惡化、具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物。

近年研究證實(shí)，ACE制劑具有降低血壓、減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用。后兩種作用除通過(guò)對(duì)腎小球血流動(dòng)力學(xué)的特殊調(diào)節(jié)作用（擴(kuò)張入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，但對(duì)出球小動(dòng)脈擴(kuò)張作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈）降低。腎小球內(nèi)高壓力、高灌注和高濾過(guò)外，并能通過(guò)其非血流動(dòng)力學(xué)作用（抑制細(xì)胞因子、減少蛋白尿和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積）達(dá)到減緩腎小球硬化的發(fā)展和腎臟保護(hù)作用。但腎功能不全患者應(yīng)用ACE抑制劑要防治高血鉀，血肌酐大于350μmol，L的非透析治療患者則不宜再應(yīng)用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的實(shí)驗(yàn)研究和已有的臨床觀察結(jié)果顯示它具有與ACE抑制劑相似的腎臟保護(hù)作用。最近有報(bào)道認(rèn)為長(zhǎng)效一二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，如氨氯地平（amlodipine）和非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，如維拉帕米（verapamll）具有一定的延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用，值得進(jìn)一步驗(yàn)證。

（1）利尿藥：顯著水鈉潴留的，利尿藥可作首選。若腎功能正常可加噻嗪類(lèi)藥物；腎功能差者（腎小球?yàn)V過(guò)率<25 ml/min），應(yīng)改用襻利尿藥。

常用藥物：氫氯噻嗪25 mg，每日3次，口服；呋塞米（速尿）20～120 mg/d，口服，或布美他尼（丁尿胺）1～5 mg/d，口服。

（2）ACEI和（或）ARB：卡托普利（巰甲丙脯酸，開(kāi)博通），一般劑量每次25～50 mg，每日3次，口服；依那普利5—10 mg，每日2次，口服；貝那普利（洛丁新）5—20 mg，每日1次，口服；培哚普利（雅上達(dá)）4 mg，每日1次，口服；氯沙坦（科素亞）50～100 mg，每日2次，口服。

（3）鈣通道阻滯劑：氨氯地平（絡(luò)活喜）5～10 mg，每日1—2次，口服；硝苯地平緩釋片（拜新同）30—60 mg，每日1次，口服；尼群地平20 mg，每日l(shuí)-2次，口服。

（4）β受體阻滯劑：美托洛爾25—50 mg，每日1～2次，口服；阿替洛爾25—50 mg，每日1～2次，口服，有肯定的降壓效果，時(shí)腎素依賴性高血壓有較好的療效。

（5）α受體阻滯劑：如賑唑嗪0.5—2.0 mg，每日3次，口服；肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）10—20 mg，每日3次，口服，具有血管擴(kuò)張作用，可擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈。

2、減少蛋白尿

（1）糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用：如表現(xiàn)為大量蛋白尿伴或不伴腎功能異常的，可考慮應(yīng)用潑尼松1mg、（kg?d），治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓及腎功能變化情況，一旦腎損害加重，需酌情撤、減糖皮質(zhì)激素。

（2）AcEI和（或）AR8：用于減少蛋白尿時(shí)，其使用劑量與保護(hù)腎臟的作用在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)。如加大劑量的氯沙坦，100一150 mg/d，口服，可發(fā)揮較好的降低蛋白尿作用。

3、抗凝和抑制血小板聚集藥物

（1）抗凝藥物：低分子肝素鈉5 000 u，每日 1一2次，皮下注射，其抗栓效果優(yōu)于抗凝作用，半衰期比普通肝素長(zhǎng)2—4倍，出血傾向小，生物利用度好。

（2）抗血小板聚集藥：雙嘧達(dá)莫（潘生?。?5～100mg，每口2—3次，口服；阿司匹林75～100 mg，每日1次，口服。

4、他汀類(lèi)藥物

普伐他汀10～20mg/d，口服；辛伐他汀5～10 mg/d，口服。

5、激素和細(xì)胞毒藥物

對(duì)慢性腎炎一般不主張應(yīng)用激素和（或）細(xì)胞毒藥物，而且用藥后也多無(wú)效。但有作者認(rèn)為如患者腎功能正?；騼H輕度受損，腎臟體積正常，尿蛋白≥2g/d，病理類(lèi)型為輕度系膜增生性腎炎等病變較輕者，如無(wú)禁忌證可試用激素和細(xì)胞毒物，以求減少蛋白尿、穩(wěn)定腎功能。無(wú)效者則逐步撤藥。

6、其他防治措施

可配合中藥辨證論治，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)某些中藥確實(shí)具有抗纖維化作用，能夠延緩腎損害進(jìn)展。對(duì)患者并存高血糖、高脂血癥及高尿酸血癥時(shí)，也應(yīng)相應(yīng)治療，以避免這些因素加重腎損害。感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物（包括西藥及中藥），均會(huì)損傷腎臟，致腎功能惡化，應(yīng)予避免。