IGA 腎炎患者感冒后尿蛋白加號等問題咨詢
尊敬的柯大夫：
您好?。。。。?！
我，今年30歲，男，在06年12月偶然發(fā)現(xiàn)高血壓140/90，血壓最高時(shí)160/110，進(jìn)而住院排查性檢查，血、大便常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂正常，尿常規(guī)：蛋白2+、酮體+、潛血+，24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果：微量白蛋白136/L,內(nèi)生肌酐清除率60.9ml/min，總蛋白0.34/L，尿微量蛋白/尿肌酐24.82mg/mmol.Cr,血IgA、IgG、IgM均正常，補(bǔ)體C3540mg/L（下降），補(bǔ)體C4、，免疫球蛋白k輕鏈、免疫球蛋白輕鏈均正常，后又腎穿刺發(fā)現(xiàn)了是IGA腎炎四級，
腎穿刺報(bào)告如下：灰黃色腎組織一條1.2CM,0.9CM，光鏡下共見21個(gè)完整腎小球，9個(gè)腎小球全球硬化，未見分葉腎小球，未硬化腎小球細(xì)胞數(shù)90--100個(gè)/球，系膜細(xì)胞輕--中度增殖，系膜基質(zhì)節(jié)段輕度增多，部分毛細(xì)血管絆開放欠佳，未見腎小球球囊粘連，Bowman's囊無增厚、分層。PASM及Masson陰性。腎小管管腔內(nèi)可見少量蛋白管型，腎小管萎縮（25%--50%），腎間質(zhì)中度纖維化，炎細(xì)胞浸潤（》25%）。小動(dòng)脈管壁增厚。
免疫組化染色：IgA(++)在系膜區(qū)沉積，IgM(+)、C3(+)在系膜區(qū)及毛細(xì)血管絆沉積，F(xiàn)ib(++)IgG(-)、C4(-)、CIq(-)
病理診斷：IgA腎病（Lee氏IV級）
后住院開藥：激素強(qiáng)的松（從06年12月9日開始服6片每天早上），科素亞50MG每天一片，金水寶每次3片每天三次，保腎康每次4片每天三次，
06年12月底復(fù)查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)：血2+、蛋白-，肝功正常，腎功：肌酐112（45-105）、尿素7.10（1.7-8.3）、尿酸294（150-440），
就這樣連續(xù)三年都吃以上藥物，其中激素到今年上半年2月份徹底停，其中復(fù)查很多次，蛋白尿均陰；只有潛血一般1+，鏡檢0到2個(gè)紅細(xì)胞；肌酐一般都是維持在120左右；血壓一般穩(wěn)定在110/60左右，
直到09年12月，由于我兒子感冒發(fā)燒住院，我在醫(yī)院護(hù)理一個(gè)星期，由于沒有吃好休息好加上又感冒了，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白1+，血2+（鏡檢無異常），肌酐129，血壓90/60；現(xiàn)在我的藥物基本上沒有變，依然是科素亞，金水寶，保腎康，
我想咨詢一下柯大夫，
1，如果我的感冒治療好后，尿檢依然有尿蛋白+號，該如何處理？？？需要加什么藥物，可以重新加上激素嗎？？？
2，三年來，我的血壓一直控制得很好，（只服用一種血壓藥物科素亞）這三年來我的血壓基本上成逐漸下降趨勢，現(xiàn)在一般就在高壓90，100左右，低壓60左右，這樣的血壓是不是太低了，我也咨詢過腎病醫(yī)生他們說對于我這種情況只要我自身對低血壓耐受，沒有明顯低血壓反應(yīng)，那么血壓低比血壓高好，是這樣嗎？？？？？？？
3，三年來，我的體重也逐漸減輕，從最開始的98斤左右，現(xiàn)在一般只有90斤左右，我本人以前發(fā)現(xiàn)病之前也比較消瘦再怎么吃也不長肉的類型，身高只有160，這樣的體重有問題嗎？？？
萬分期盼柯大夫給予解答~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
謝謝啦~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)
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楊桂芳 副主任醫(yī)師
北京友誼醫(yī)院
三級甲等
介入治療
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IGA 腎炎患者，感冒后出現(xiàn)尿蛋白加號、血壓變化、體重減輕等情況，需綜合評估病情，采取相應(yīng)措施。包括治療方案調(diào)整、血壓監(jiān)測、體重管理等。 1. 尿蛋白加號：若感冒恢復(fù)后仍有尿蛋白加號，應(yīng)進(jìn)一步檢查評估腎功能、蛋白尿定量等?？赡苄枰{(diào)整治療方案，如加用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯），但重新使用激素需謹(jǐn)慎評估，根據(jù)具體情況決定。 2. 血壓情況：目前的血壓控制較好，對于腎病患者，血壓控制在正常范圍偏低水平有助于減少腎臟損傷。只要自身無明顯低血壓癥狀，可繼續(xù)當(dāng)前治療，同時(shí)密切監(jiān)測血壓。 3. 體重減輕：體重逐漸減輕可能與疾病本身、飲食、代謝等有關(guān)。建議完善甲狀腺功能等檢查，排除其他疾病。飲食上保證營養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。 4. 定期復(fù)查：需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、血壓等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。 5. 生活方式：注意休息，避免勞累和感染，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 IGA 腎炎的治療和管理是一個(gè)長期的過程，患者要積極配合醫(yī)生治療，注意生活中的細(xì)節(jié)，以延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。
2024-12-05 05:54
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