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膝蓋酸痛

膝蓋酸痛,精神不振

  • 回答1

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

    吳志全 主治醫(yī)師

    河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    兒科

    您好:建議您母親進(jìn)行風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕的檢查看看,是否有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病的可能性。在風(fēng)濕類(lèi)疾病診斷時(shí),實(shí)驗(yàn)室檢查和X線(xiàn)片攝片有價(jià)值的方法之一。根據(jù)風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛診斷標(biāo)準(zhǔn),X線(xiàn)檢查及化驗(yàn)無(wú)特異性。臨床上除少數(shù)患者血沉增高外,其它化驗(yàn)均無(wú)陽(yáng)性改變。本院調(diào)查1000例風(fēng)濕四病起因及血常規(guī)(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)95%屬于正常范圍。血沉大于20以上點(diǎn)3.5%,抗鏈“O”大于500以上的占2%。抗“O”增高者一般與感冒及扁桃體發(fā)炎有關(guān)。X片檢查5%有輕度的骨質(zhì)增生,所以在風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛診斷時(shí),一般根據(jù)主觀表現(xiàn)為主。其經(jīng)驗(yàn)及X線(xiàn)檢查,實(shí)用意義不大。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷價(jià)值如何?   (1)滑液檢查:  外觀呈混濁的草黃色漿液,粘稠度降低,粘蛋白凝固不全,可見(jiàn)到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞。對(duì)類(lèi)風(fēng)濕的診斷提供重要參考?! ?2)血沉:  即紅細(xì)胞沉降率(ESR),可作為判斷炎癥活動(dòng)度的可靠指標(biāo),其升降與類(lèi)風(fēng)濕的活動(dòng)度相一致,也可作為判定療效及診斷的指標(biāo)?! ≌V担骸   和?0mm/1h          成年男性0~15mm/1h          成年女性0~20mm/1h  類(lèi)風(fēng)濕輕度活動(dòng)時(shí)20~40mm/1h;中度活動(dòng)時(shí)40~80mm/1h;高度活動(dòng)時(shí)>80mm/1h。類(lèi)風(fēng)濕病人的血沉增快可不受抗風(fēng)濕藥治療的影響,這一點(diǎn)可與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(治療后血沉迅速下降)相區(qū)別。關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn),炎癥現(xiàn)象已消退,血沉仍持續(xù)增快或不下降時(shí),表明類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎隨時(shí)有可能復(fù)發(fā)或惡化,但也有血沉始終正常而病情復(fù)發(fā)或惡化者。血沉增快提示組織的損害,可由多種原因引起,雖無(wú)特異性,但在疾病的鑒別與診斷及疾病活動(dòng)度判斷方面有一定價(jià)值。若病人表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛,臨床癥狀很少,血沉尤其是多次檢查正常者,則很難診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?! ?3)抗鏈球菌溶血素“O”:  簡(jiǎn)稱(chēng)抗“O”或ASO。正常值約250單位~500單位,此值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況,尤其地區(qū)而有所差別。有人分析,類(lèi)風(fēng)濕病人中抗“O”升高占30%。  菲絲等將類(lèi)風(fēng)濕的ASO分為四種血清類(lèi)型:(1)抗鏈球菌溶血素型:ASO升高,類(lèi)風(fēng)濕因子陰性時(shí),見(jiàn)于風(fēng)濕熱;(2)凝集型:ASO正常,類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性時(shí),表示預(yù)后不良;(3)混合型:ASO升高,類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕;(4)正常型:ASO正常,類(lèi)風(fēng)濕因子陰性,可除外類(lèi)風(fēng)濕?! ?4)類(lèi)風(fēng)濕因子(RF):  類(lèi)風(fēng)濕因子是一種身體內(nèi)產(chǎn)生的抗IgG的免疫球蛋白,主要由滑膜的漿細(xì)胞合成并分泌入滑液和血液中,另外,脾、淋巴結(jié)和類(lèi)風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)的漿細(xì)胞也可產(chǎn)生?! z查類(lèi)風(fēng)濕因子的常用方法有兩種:(1)乳膠法:最常用,類(lèi)風(fēng)濕病人約有70%~85%出現(xiàn)陽(yáng)性,15%~30%為陰性。(2)致敏羊血球凝集試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱(chēng)SSCA或SCAT):此法較敏感,1∶64以上為陽(yáng)性,1∶160以上有意義,類(lèi)風(fēng)濕病人約有70%~100%出現(xiàn)陽(yáng)性,小兒病程久者為27%?! ≡谠u(píng)價(jià)類(lèi)風(fēng)濕因子的臨床意義時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①典型和肯定的類(lèi)風(fēng)濕病人的RF陽(yáng)性率僅在80%左右,不典型和初患病例的陽(yáng)性率較低;②RF陽(yáng)性也可出現(xiàn)于其他結(jié)締組織疾病,其他慢性炎癥及惡性腫瘤,如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、牛皮癬、結(jié)節(jié)病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核、慢性支氣管炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、梅毒、麻風(fēng)、矽肺、膀胱腫瘤、白血病等;③正常人群的類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率在5%左右,老年人的陽(yáng)性率可達(dá)20%左右;④類(lèi)風(fēng)濕因子多見(jiàn)于具有關(guān)節(jié)外病變的類(lèi)風(fēng)濕病人,如皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心肺損害等;⑤類(lèi)風(fēng)濕因子的滴度越高,出現(xiàn)越早,則病變?cè)娇赡芟驀?yán)重方向發(fā)展,故RF也可作為判斷預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。  由此看來(lái),把RF陽(yáng)性作為診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)絕對(duì)證據(jù)是不對(duì)的,而有些人看到RF陽(yáng)性的結(jié)果時(shí)憂(yōu)心忡忡,以為自己患了類(lèi)風(fēng)濕,這顯然也是不正確的。這一切都是“類(lèi)風(fēng)濕因子”這一名稱(chēng)造成的誤會(huì)。我們知道,類(lèi)風(fēng)濕因子是一種抗IgG免疫球蛋白,任何能引起抗IgG的免疫球蛋白增高的疾病,都可以造成類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,并非只見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕病人?! ?5)C?反應(yīng)蛋白:  亦稱(chēng)丙種反應(yīng)蛋白,簡(jiǎn)稱(chēng)CRP。正常人為陰性,類(lèi)風(fēng)濕早期和急性風(fēng)濕時(shí),血清中可達(dá)33mg,其陽(yáng)性率為80%~90%。CRP的臨床意義與血沉相同,是反映炎癥的良好指標(biāo)。類(lèi)風(fēng)濕活動(dòng)期明顯增多,與血沉增快相平行,但比血沉增快出現(xiàn)得早,消失也快。CRP含量越多,表示病變活動(dòng)度愈高。炎癥恢復(fù)期,若CRP陽(yáng)性,預(yù)示仍有突然出現(xiàn)臨床癥狀的可能。  CRP陽(yáng)性,也可見(jiàn)于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷、組織壞死、心肌梗死、肝炎、菌痢、結(jié)核、疫苗接種之后等。但病毒感染時(shí)通常為陰性,故臨床上可作為鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的指標(biāo)?! ?6)人類(lèi)組織相容性抗原(HLA):  測(cè)定人類(lèi)組織相容性抗原主要用于類(lèi)風(fēng)濕與強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷。類(lèi)風(fēng)濕病人HLA—B27?為陰性,而強(qiáng)直性脊柱炎患者90%~100%為陽(yáng)性。健康人陽(yáng)性率約為5%~9%。

    2016-07-29 16:10
  • 回答2

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    李增沛 主治醫(yī)師

    南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    五官科

    您好,與關(guān)節(jié)炎有一定的關(guān)系,也可能與勞累有關(guān),建議注意休息,看能否緩解.治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物有:(1)控制癥狀藥物此類(lèi)藥物能較快地止痛和改善癥狀,但對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響。①鎮(zhèn)痛劑:由于骨關(guān)節(jié)炎病人以老年人居多,而老年人對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥易于發(fā)生副作用,且骨關(guān)節(jié)炎中滑膜炎癥尤其在初期,并非是主要因素,疼痛并非都由滑膜炎所致,所以可選用一般鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)研究,鎮(zhèn)痛劑和非甾體類(lèi)抗炎藥兩者的止痛作用無(wú)顯著差別,而止痛劑的胃腸道不良反應(yīng)較少。如對(duì)乙酰氨基酚(即撲熱息痛),一般服0.3—0.6克,每日2~3次。鎮(zhèn)痛劑可經(jīng)常服用,也可只在痛時(shí)或進(jìn)行某種活動(dòng)時(shí)服用。②非甾體類(lèi)抗炎藥:對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病人的炎性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液及活動(dòng)受限有較好的治療作用,但有的非甾體類(lèi)抗炎藥物如阿司匹林:消炎痛等,對(duì)軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用,長(zhǎng)期應(yīng)用雖然關(guān)節(jié)疼痛改善,但是骨關(guān)節(jié)炎的基本病變反會(huì)加重。研究中發(fā)現(xiàn),如雙氯芬酸鈉(包括扶他林、戴芬、英太青、雙氯滅痛、奧斯克)、奇諾力、優(yōu)妥、諾德倫、西樂(lè)葆、萬(wàn)絡(luò)等對(duì)關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有影響,比較適合應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎。③腎上腺皮質(zhì)激素:雖然有報(bào)告對(duì)軟骨細(xì)胞有益,但沒(méi)有必要全身應(yīng)用,只適用于伴發(fā)滑膜炎,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液時(shí),則可在嚴(yán)密消毒下,予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射得保松、利美達(dá)松等。同一關(guān)節(jié)用藥每年不超過(guò)4次,兩次之間的間隔不宜短于兩個(gè)月。(2)改變病情藥即過(guò)去所稱(chēng)的軟骨保護(hù)劑。這一類(lèi)藥物見(jiàn)效較慢,一般需治療數(shù)周后才見(jiàn)效,但停藥后療效仍持續(xù)一定時(shí)間,同時(shí)又能減緩、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解過(guò)程。①透明質(zhì)酸:20世紀(jì)30年代,科學(xué)家從牛眼球玻璃體中提取成功,就命名為玻璃酸,又名透明質(zhì)酸。開(kāi)始用于治療賽馬的關(guān)節(jié)炎。自1974年首次使用關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎,并取得較好療效。透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分,也見(jiàn)于軟骨。臨床使用的制劑是從雞冠提取純化的。目前國(guó)內(nèi)透明質(zhì)酸產(chǎn)品有玻璃酸鈉注射液(商品名施沛特),2毫升關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,每周1次,共5次,療效可持續(xù)半年左右。進(jìn)口產(chǎn)品有欣維可,2毫升關(guān)節(jié)腔注射,每周1次,3次為一療程,療效可維持1年左右。②過(guò)氧化物歧化酶(SOD):能清除氧代謝過(guò)程中產(chǎn)生的副產(chǎn)品,從而減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損害。本品起效較慢,療效持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月。歐美已用于臨床。③D—葡萄胺:最先在我國(guó)應(yīng)用的為口服硫酸鹽,名為氨基葡萄糖,商品名為維骨力。推薦用法為314—628毫克,每日3次,餐時(shí)隨飯同時(shí)咽用,持續(xù)8周,隔半年左右可重復(fù)1個(gè)療程。其副作用少,主要有輕度惡心、便秘和嗜睡。另外,還有四環(huán)素族抗生素(如多西環(huán)素)、葡糖胺聚糖、S—腺苷基蛋氨酸、骨重吸收劑(包括乙膦酸鹽、氯屈膦酸鹽、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽等)、人工合成的基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑、促進(jìn)軟骨修復(fù)的細(xì)胞因子等,目前這些制劑還在探索研究階段,不宜推薦給病人常規(guī)應(yīng)用。中藥可選用追風(fēng)透骨丸、壯骨關(guān)節(jié)丸、骨刺片、骨仙片、骨寧注射液等成藥,或辨證施治。經(jīng)過(guò)上述治療后,病情一般能得到不同程度的改善。若病情一直較嚴(yán)重,或關(guān)節(jié)腔內(nèi)有“骨刺”碎片落入,影響關(guān)節(jié)功能者,可考慮手術(shù)治療,以便摘除關(guān)節(jié)內(nèi)的“骨刺”或切除阻礙運(yùn)動(dòng)的大“骨刺”,必要時(shí)還可作關(guān)節(jié)成形術(shù)÷關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

    2016-07-29 16:17
  • 回答3

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    郭立軍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    你好!首先祝你早日恢復(fù)健康!“是藥三分毒”,我來(lái)給你介紹幾則成功治療“關(guān)節(jié)炎、肩周炎(包括風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)”的秘方:1)取中藥草老鼠耳50克,豬蹄1只,劈開(kāi)切塊,加水和油鹽調(diào)料一起燉熟,1日分2次吃蹄喝湯,連用1周。2)用食用粗鹽500克,炒熱后加艾葉25克,用布包好敷患處至鹽涼,1日1次,連用5--0天。注:鹽可每天反復(fù)使用。3)取鮮韭菜數(shù)根,放手掌搓出汁擦患部,間隔1小時(shí)擦一次,連續(xù)10日即愈。擦?xí)r不可性急,循序漸進(jìn)。此方已治愈數(shù)人。4)用蜜蜂蜇關(guān)節(jié)部位,每次蜇2--3針,隔2天蜇1次,輕者一般3次即可。5)取新鮮的桑葉適量,用水洗凈,放籠內(nèi)蒸熟,涼干,平時(shí)用開(kāi)水泡當(dāng)茶飲。6)用蒼術(shù)50克,黃柏40克,苡米30克,甘草10克,水煎服,每日早晚各1次。用于關(guān)節(jié)炎紅腫疼痛,或膝關(guān)節(jié)滲水(滑囊炎)。7)取桑樹(shù)枝、楊樹(shù)枝、松樹(shù)枝、柳樹(shù)枝、國(guó)槐枝各100克,加適量水煎煮,即成“五枝湯”。每日1劑,分2次至3次服,連服3劑。8)用雞屎白、麥麩各250克。共入鍋內(nèi)慢火炒熱,加入適量酒精,混勻后用布包好,趁熱敷患處,熱散后取下。次日可再炒熱后加酒精使用,連用4--5次后棄之。每日1次,7--10天為1療程。本方對(duì)腰肌勞損、急性腰扭傷及肩周炎均有效。愛(ài)心提示:以上介紹用方,請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院,結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化,辨證選擇使用。以上回答如果滿(mǎn)意,請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意,及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。

    2016-07-29 16:23
  • 回答4

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    賀濤 主治醫(yī)師

    河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    內(nèi)科

    這可能是患了風(fēng)濕,風(fēng)濕性疾病多為慢性病,治療目的是改善疾病愈后,保持其關(guān)節(jié),臟器的功能,解除有關(guān)癥狀.一,藥物治療治療的原則是早期診斷和盡早合理,聯(lián)合用藥.常用的抗風(fēng)濕病藥物如下:(一)非淄體抗炎藥此類(lèi)藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用,對(duì)解除疼痛有較好效果,但不能改變疾病的病程.臨床上常用的有布洛芬,萘普生,雙氯酚酸,阿司匹林,吲哚美辛等.(二)慢作用抗風(fēng)濕藥此類(lèi)藥物多用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病.對(duì)病情有一定控制作用但起效較慢.常用的有金合劑(肌注或口服),青霉胺,柳氮磺胺吡啶,氯喹等.(三)細(xì)胞毒藥物此類(lèi)藥物通過(guò)不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用.常用的有環(huán)磷酰胺,甲氨蝶呤,雷公藤等.它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線(xiàn)藥物,副作用雖較多且較嚴(yán)重,但對(duì)改善這些疾病的愈后有很大的作用.(四)腎上腺皮質(zhì)激素本類(lèi)藥物是強(qiáng)的抗炎,抗過(guò)敏藥物,明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后,但不能根治這些疾病.其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長(zhǎng)而增加,故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用.二,外科療法包括不同的矯形手術(shù),人工關(guān)節(jié)的置換,滑膜切除等.手術(shù)不能治愈疾病職能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力.三,其他治療包括物理,康復(fù),職業(yè)訓(xùn)練,心理等治療,是本類(lèi)疾病綜合治療的不可少的部分.

    2016-07-29 16:31
  • 回答5

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    軒存旺 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院

    其他

    全科

    醫(yī)生建議:你好,膝蓋酸痛,根據(jù)你說(shuō)的情況考慮屬于風(fēng)濕或者痛風(fēng)的可能性較大。建議你去正規(guī)醫(yī)院化驗(yàn)風(fēng)濕四項(xiàng)和血尿酸,即可確診,然后對(duì)癥治療即可希望我的回答對(duì)你有幫助,祝你生活愉快!

    2016-07-29 16:38
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