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甲氨蝶呤在下述情況下需慎用1.甲氨蝶呤只能由有抗代謝藥物化療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生使用，如果是非腫瘤的情況則必須由?？漆t(yī)生使用。因?yàn)橛兄旅驀?yán)重的毒性反應(yīng)的可能，醫(yī)生必須充分告知患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，并且應(yīng)該在其監(jiān)督下用藥。應(yīng)由適當(dāng)?shù)脑O(shè)施來處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。 2.在大劑量使用或藥物排泄減弱（腎功能損害，胸腔積液，腹水）的情況下，必須嚴(yán)密監(jiān)測藥物毒性反應(yīng)。曾有過關(guān)于使用甲氨蝶呤治療惡性腫瘤和銀屑病后導(dǎo)致死亡的報(bào)道。3.在治療銀屑病時甲氨蝶呤僅限用于對其它治療方式療效不明顯的嚴(yán)重、頑固和致殘性病例，并且只能在組織活檢和/或適當(dāng)會診明確診斷后使用。4.甲氨蝶呤可以引起顯著的骨髓抑制、貧血、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少和出血。甲氨蝶呤可能具有肝臟毒性，特別是在大劑量或長時間治療的情況下。曾報(bào)道有肝萎縮、肝壞死、肝硬化、脂肪變性和門靜脈纖維化。由于這些反應(yīng)可以在沒有胃腸道或血液學(xué)毒性的預(yù)兆下發(fā)生，所以必須在治療開始前評估肝功能，并且在治療的過程中定期監(jiān)測。在已有肝細(xì)胞損害或肝功能受損的情況下要特別注意。必須避免同時使用其它有潛在肝臟毒性的藥物（包括酒精）。腎功能損害是常見的禁忌癥。5.當(dāng)體質(zhì)虛弱和兒童患者使用甲氨蝶呤時要格外謹(jǐn)慎。由于老年患者的肝功能和腎功能都減弱而且體內(nèi)葉酸也減少，需要給予相對的低劑量，而且此類患者用藥時需嚴(yán)密監(jiān)測。6.在銀屑病患者中，急性肝炎和慢性肝細(xì)胞毒性的發(fā)生似乎不僅與藥物的累積劑量有關(guān)，也與下述情況的同時存在有關(guān)，如酒精中毒、肥胖癥、糖尿病、老年以及攝入含砷劑的化合物。慢性毒性是潛在致死的，通常在長期使用（一般為2年或更長）和總累積劑量至少為1.5g時發(fā)生。