化學(xué)燒傷治療方案
全身中毒在某些化學(xué)燒傷中很突出,若有特效解毒藥物,應(yīng)及時(shí)施用;一般情況下則給予全身支持,以保護(hù)肝、腎等重要器官,加速毒物排出。如輸液,靜脈給予大量維生素、應(yīng)用激素,以及利尿、護(hù)肝等。若為威脅生命的中毒,例如液態(tài)黃磷燒傷面積較大,僅靠沖洗中和是不夠的,還應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間果斷地切、削創(chuàng)面焦痂,除去毒物來(lái)源,并酌情植皮覆蓋創(chuàng)面。
化學(xué)燒傷比單純熱力燒(燙)傷要復(fù)雜得多。1?;瘜W(xué)燒傷的種類(lèi)和性狀化學(xué)燒傷的傷因可分兩大類(lèi):一為強(qiáng)堿燒傷,如石灰、苛性鈉、苛性鉀等;二為強(qiáng)酸燒傷,如王水、鹽酸、硫酸、硝酸、磷酸等。堿性燒傷,其滲透性強(qiáng),深入皮下后使細(xì)胞脫水、溶解組織蛋白,形成強(qiáng)堿蛋白化合物,致使創(chuàng)面加深,造成更嚴(yán)重的深層組織破壞;強(qiáng)酸燒傷,可立即引起組織蛋白的凝固,使組織脫水形成厚痂,其厚痂有利于阻止酸液繼續(xù)向深層組織內(nèi)滲透,可減少組織損傷;磷酸燒傷,在戰(zhàn)時(shí)或工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常有發(fā)生。由于磷化合物遇空氣極易燃燒,氧化后變成五氧化二磷,成為一種毒性很強(qiáng)的物質(zhì)。磷燒傷后,如果沒(méi)有徹底清除皮膚上殘留的磷質(zhì),磷可在皮膚上或傷口內(nèi)繼續(xù)燃燒,造成繼發(fā)的更深與重大面積的燒傷。皮膚上或傷口內(nèi)的殘留磷一旦被體內(nèi)吸收,又可引起全身磷中毒。
(1)一般處理原則 立即解脫被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物,連續(xù)大量清水沖洗,時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。特應(yīng)注意眼部與五官的沖洗,因損傷后可因而致盲或其他后果。急救時(shí)使用中和劑等并非上策,除耽誤時(shí)間外,還可因匆忙中選擇不當(dāng)或中和反應(yīng)中產(chǎn)熱而加重?fù)p害。早期輸液量可稍多,加用利尿劑以排出毒性物質(zhì)。深度燒傷應(yīng)盡早切除壞死組織井植皮。已明確為化學(xué)毒物致傷者,應(yīng)選用相應(yīng)的解毒劑或?qū)箘R鸺毙苑嗡[而很快窒息或死亡;磷進(jìn)入傷口或皮下后,可引起嚴(yán)重肝、腎中毒,故在很小面積磷燒傷時(shí),也常有致人于死命的危險(xiǎn)。磷燒傷后可先用清水沖洗幾遍,然后用1~5%硫酸銅溶液浸濕紗布敷在傷處,使殘留的磷生成二磷化二銅(不再燃燒),最后再用3%雙氧水或5%小蘇打水沖洗,使磷渣再氧化成磷酐(無(wú)毒)。在磷燒傷處理時(shí)禁用油或凡士林紗布包扎,因磷易溶于油脂,會(huì)促使人體中毒,故在終末包扎時(shí),在用5%小蘇打水沖洗后,用于紗布包扎最好。
(2)酸燒傷 急救時(shí)用大量清水沖洗傷處,隨后按一般燒傷處理。此外,有些腐蝕性酸燒傷:如石炭酸,其脫水作用不如上述強(qiáng)酸,但可吸收進(jìn)入血循環(huán)而損害腎。石炭酸不易溶解于水,清水沖洗后,可以70%酒精清洗。又如氫氟酸,其穿透性很強(qiáng),能溶解脂質(zhì),繼續(xù)向周?chē)蜕钐幥秩?,擴(kuò)大與加深的損害作用明顯。立即處理仍為大量清水沖洗,隨后用5%一10%葡萄糖酸鈣(0.5ml/cm2)加入1%普魯卡因刨周浸潤(rùn)注射,使殘存的氫氟酸化合成氟化鈣,可停止其繼續(xù)擴(kuò)散與侵人。
(3)堿燒傷 急救時(shí)應(yīng)大量清水沖洗,沖洗時(shí)間更應(yīng)延長(zhǎng)。深度堿燒傷適合早期切癡與植皮。堿燒傷中的生石灰(氫氧化鈣)和電石(c2Ca)的燒傷必須在清水沖洗前,先去除傷處的顆?;蚍勰悦饧铀螽a(chǎn)熱。
(4)磷燒傷 急救時(shí)應(yīng)將傷處浸入水中,以隔絕氧氣,切忌暴露于空氣中,以免繼續(xù)燃燒。應(yīng)在水下移除磷粒,用l%硫酸銅涂布,可形成無(wú)毒性的磷化鍋,便于識(shí)別和移除。但必須控制硫酸銅的濃度不超過(guò)1%,如濃度過(guò)高,反可招致銅中毒。忌用油質(zhì)敷料,因磷易溶于油脂,而更易吸收;適用3%一5%碳酸氫鈉濕敷包扎。深度創(chuàng)面盡早切除與植皮。磷燒傷應(yīng)特別注意全身中毒問(wèn)題。
(責(zé)任編輯:家醫(yī)編輯 )
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