一、入侵途徑

1、燒傷創(chuàng)面途徑

燒傷創(chuàng)面由于存在大量的壞死與變性組織，細(xì)菌定植不可避免。當(dāng)細(xì)菌局限于表面滲出液或液化的壞死組織時(shí)，對(duì)全身的影響較小，但如果侵入到鄰近活組織且達(dá)到一定菌量時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，一般稱為“燒傷創(chuàng)面侵襲性感染”，或稱“燒傷創(chuàng)面膿毒癥”。清創(chuàng)可以減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，局部選用敏感的外用藥也可以控制細(xì)菌創(chuàng)面入侵而發(fā)生侵襲性感染。

2、腸源性感染

早期敗血癥的菌種與當(dāng)時(shí)創(chuàng)面的菌種有時(shí)不盡相同，都為腸道常駐細(xì)菌。因此腸源性感染途徑很早就被提出，最近這一假說(shuō)被證實(shí)。

3、化膿性靜脈炎

大面積燒傷病人由于長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸血輸液，靜脈炎偶有發(fā)現(xiàn)，化膿性血栓性靜脈炎常成為全身性感染的病灶。由于感染灶比較隱蔽，細(xì)菌右源源進(jìn)入血液而不被發(fā)現(xiàn)。燒傷后靜脈炎成為感染源的理要性應(yīng)引起重視。尸檢提示靜脈切開留置導(dǎo)管的靜脈常有血栓形成或膿液，而生前未被覺(jué)察。

4、深部的肌肉組織壞死

由于各種原因所致肌肉壞死很易誘發(fā)感染，有時(shí)甚至發(fā)生氣性壞疽威脅病員的生命。引起深部肌肉壞死的常見原因有：①Ⅲ度燒傷致肌肉壞死；②環(huán)狀焦痂致進(jìn)行性肌肉缺血及壞死；③電燒傷常致深部肌肉壞死；④燒傷合并擠壓傷；⑤繼發(fā)于血管栓塞的肌肉壞死。

5、呼吸道感染

吸入性損傷引起不同程度的呼吸道充血、水腫以及氣管內(nèi)膜的壞死脫落導(dǎo)致呼吸道感染與擴(kuò)散，成為感染源。此外，由于胸部焦痂的限制，長(zhǎng)期臥床，痰液墜積而引起呼吸道感染，特別是小兒及老年患者更易發(fā)生。

6、醫(yī)源性感染

由于醫(yī)療操作不當(dāng)引起的感染民不可忽視。常見的有：①輸液、輸血污染；②氣管切開后呼吸道管理不當(dāng)所致的感染；③留置導(dǎo)尿管引起的逆行感染；④喂食、嘔吐引起的誤吸所致呼吸道感染。

二、感染分類

根據(jù)燒傷感染的病原菌可以把燒傷感染分為以下三類：

1、細(xì)菌性感染

細(xì)菌性感染是燒傷感染最常見的致病。革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染隨著敏感抗生素的出現(xiàn)，雖然發(fā)病率有所減少，但時(shí)有發(fā)生金黃色葡萄球菌感染和溶血性鏈球菌感染。革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌中綠膿桿菌、大腸村菌、愛德華菌、克雷白菌、變形桿菌（含吲哚陰性變形桿菌）、沙雷氏菌等引起的感染逐漸增多的趨勢(shì)。隨著厭氧菌的培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，厭氧菌感染的發(fā)現(xiàn)率近幾年也增加，常見的有無(wú)芽孢厭氧菌中產(chǎn)黑色素類桿菌和消化球菌所致的感染。

2、真菌性感染

由于大量或長(zhǎng)期應(yīng)用多種抗生素并發(fā)真菌感染日益增加。常見的有念珠皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和水痘皰疹病毒。多見于兒童的淺表燒傷創(chuàng)面。

根據(jù)侵犯部位及深度將燒傷感染分為以下幾類：

1、創(chuàng)面污染

創(chuàng)面表面有細(xì)菌生長(zhǎng)，但沒(méi)有侵犯到燒傷后的組織，沒(méi)有局部及全身癥狀。

2、創(chuàng)面感染

燒傷組織有一定量的細(xì)菌，但沒(méi)有侵犯到創(chuàng)面周圍的正常組織，僅有局部癥狀。

3、侵襲性感染

即全身性感染，是正常組織達(dá)到一定的菌量而且出現(xiàn)全身癥狀，包括燒傷創(chuàng)面膿毒癥的敗血癥。