一、治療

1、現(xiàn)場(chǎng)處理

縮短熱力與皮膚接觸時(shí)間，迅速撲滅火焰，抱起患兒脫離熱源，脫掉已燃燒或被熱液等浸濕的衣物，在燒傷傷情允許的情況下，立即用冷水沖洗，快速降溫，減輕皮膚損傷，緩解疼痛，減輕局部組織炎癥反應(yīng)，用消毒單包裹創(chuàng)面，減少污染機(jī)會(huì)，保持呼吸道通暢，燒傷時(shí)發(fā)生呼吸道梗阻的可能原因常常是吸入煙霧或其他有害氣體；頭面頸部燒傷后組織水腫壓迫，口咽或呼吸道熱力燒傷引起黏膜水腫，使氣道狹窄，發(fā)生呼吸道梗阻時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，氣體交換不足，缺氧，表現(xiàn)煩躁不安，面色口唇青紫，心率增快，明確診斷后應(yīng)果斷采取氣管內(nèi)插管或氣管切開，吸氧，在成批燒傷的搶救中，遇到呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)放寬氣管切開指征，最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)送到治療單位。

2、早期處理

詳細(xì)詢問病史包括受傷原因和過程，創(chuàng)面和全身用藥情況，全身體格檢查注意有無合并傷，估算燒傷面積，判斷燒傷深度。

3、液體復(fù)蘇治療

（1）小兒燒傷后由于恐懼，疼痛刺激，可能出現(xiàn)休克癥狀，一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)患兒影響不大，多不需特殊處理；大面積燒傷由于熱力的直接效應(yīng)，在各種化學(xué)遞質(zhì)和損傷因子的參與下，使患兒毛細(xì)血管通透性增加，含電解質(zhì)及部分蛋白質(zhì)的類血漿液體迅速大量滲出到創(chuàng)面和組織間隙，燒傷面積僅10%的小兒就可以因血容量驟減而發(fā)生休克，隨著血容量的減少，血液濃縮，組織灌注不良，血流動(dòng)力學(xué)改變，心排出量下降，大面積燒傷的患兒多在傷后4～6h發(fā)生低血容量休克，臨床表現(xiàn)為口渴，煩躁，面色蒼白，四肢冷，末梢毛細(xì)血管充盈遲緩，脈細(xì)弱，心率快，血壓降低，少尿或無尿，重者可發(fā)展為呼吸循環(huán)衰竭，及早進(jìn)行輸液，供氧，鎮(zhèn)靜止痛，保暖等綜合治療是防治休克的基本措施。

（2）補(bǔ)液方法：因治療燒傷的條件和經(jīng)驗(yàn)的不同，目前存在多種防治燒傷休克的補(bǔ)液治療“公式”，任何一個(gè)“公式”都只能是一般規(guī)律的體現(xiàn)，而諸多患兒的個(gè)體因素很難體現(xiàn)在一個(gè)公式內(nèi)，補(bǔ)液公式只是治療時(shí)的基本框架，必須密切觀察患兒對(duì)復(fù)蘇的反應(yīng)，各項(xiàng)休克恢復(fù)指標(biāo)的變化，結(jié)合患兒實(shí)際情況，調(diào)整補(bǔ)液的質(zhì)量，補(bǔ)液速度，才能成功。

（3）醫(yī)院采用的補(bǔ)液方法：燒傷后第1個(gè)24h每1%燒傷面積每公斤體重輸入晶膠體溶液各1ml，在傷后8h內(nèi)應(yīng)輸入液體總量的1/2，其余1/2在傷后16h輸入；第2個(gè)24h輸入晶膠體液量為第1個(gè)24h的1/2，膠體溶液可用血漿，人血白蛋白，低分子右旋糖酐，晶體溶液可用生理鹽水，乳酸鈉林格氏液，生理鹽水與1/6g分子乳酸鈉溶液2∶1混合液。

（4）已出現(xiàn)休克癥狀的患兒靜脈快速（1～2h）輸入2∶1溶液20～30ml/kg，大面積深度燒傷患兒輸入的膠體液中1/2～1/3可用新鮮全血補(bǔ)充，燒傷面積大于50%者依患兒尿量，血壓，末梢循環(huán)狀況及各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)適當(dāng)增加輸液量，燒傷后1～2天多不宜進(jìn)食，以防止腹脹，嘔吐及腹瀉，每天可補(bǔ)充代謝所需液體60～100ml/kg，可用10%葡萄糖與生理鹽水4∶1混合液補(bǔ)充，以后仍不能進(jìn)食者可按熱卡需要計(jì)算補(bǔ)液量，由于受損傷細(xì)胞釋放出鉀離子和腎功能的下降，傷后48h不宜補(bǔ)充鉀離子，液體復(fù)蘇治療的同時(shí)即出現(xiàn)組織缺血性再灌注對(duì)細(xì)胞的損傷，可給予大量維生素C，E，中藥復(fù)方丹參等抗氧化劑以減輕自由基對(duì)組織的損傷，利于休克恢復(fù)，可用抗酸及黏膜保護(hù)劑如西咪替?。浊柽潆遥瑲溲趸X等以減少胃腸道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

（5）補(bǔ)液治療注意事項(xiàng)：首選周圍小靜脈穿刺插管建立可靠的輸液通道，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管感染，補(bǔ)液順序的安排以快速補(bǔ)充血容量，糾正血中電解質(zhì)和酸堿失衡為目的，根據(jù)尿量〔應(yīng)維持在1ml/（kg·h）〕及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)調(diào)整輸液速度，輸入大量10%葡萄糖時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化，防止發(fā)生高血糖癥，患兒有血紅蛋白和肌紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)適量增加尿量〔2～2.5ml/（kg·h）〕堿化尿液，以保護(hù)腎臟功能，精神狀態(tài)良好，尿量正常，生命體征平穩(wěn)，血清電解質(zhì)及酸堿平衡得到糾正，血細(xì)胞比容，血?dú)夥治鼍谡７秶硎疽后w復(fù)蘇治療成功。

4、創(chuàng)面處理

小兒燒傷創(chuàng)面的處理，基本與成人相同，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）小兒皮膚嬌嫩且薄，附件少，創(chuàng)面一經(jīng)感染很容易加深，但小兒生長(zhǎng)能力旺盛，只要處理恰當(dāng)，有效地防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快，例如小兒深Ⅱ度創(chuàng)面如無感染，一般2周內(nèi)可基本愈合，在成人則需3周左右。

（2）小兒體溫受環(huán)境影響，在氣溫較高時(shí)，包扎面積太大，易發(fā)生高熱，甚至抽搐，故應(yīng)多采用暴露療法，但小兒多不合作，當(dāng)燒傷面積較小時(shí)，尤其在四肢，采用包扎療法，可便于護(hù)理和保護(hù)創(chuàng)面，對(duì)采用暴露治療者，應(yīng)適當(dāng)約束固定。

（3）小兒皮膚薄，自體皮供皮的厚度不超過0。3mm，在切取自體皮時(shí)，應(yīng)盡可能薄些，植皮區(qū)要妥善固定，給予約束，以保證植皮的良好固定和生長(zhǎng)。

（4）創(chuàng)面用藥時(shí)應(yīng)注意：①由于小兒體表面積與體重的比例相對(duì)地較成人為大，藥物濃度不宜過高，使用面積不宜過廣，以免引起藥物吸收過多中毒，②由于小兒皮膚嬌嫩，應(yīng)妥為保護(hù)，尤其是使用濃度較高或刺激性較大的藥物時(shí)，以免藥物刺激正常皮膚引起皮炎，濕疹或糜爛，甚至引起膿皮癥，增加創(chuàng)面處理的困難。

（5）創(chuàng)面在愈合過程中，皮膚瘙癢明顯，在此期間，應(yīng)注意對(duì)患兒采取制動(dòng)措施，并設(shè)計(jì)保護(hù)剛剛愈合的創(chuàng)面，防止被患兒抓破，造成感染或遺留疤痕。

（6）顏面，手及其它功能部位深度燒傷創(chuàng)面，應(yīng)在休克期順利度過以后，病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，盡可能采取早期切痂植皮術(shù)，大面積Ⅲ度燒傷的小兒，更應(yīng)早期切痂植皮，在手術(shù)過程中，必須注意呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，盡可能防止出血過多，縮短手術(shù)時(shí)間，保證輸液與輸血。

（7）小兒皮炎薄嫩，對(duì)疼痛刺激耐受性差，清創(chuàng)時(shí)要輕柔，有耐心，把創(chuàng)面刺激降低到最低限度。

5、感染的防治

由于小兒解剖生理特點(diǎn)，燒傷時(shí)環(huán)境條件以及保護(hù)創(chuàng)面意識(shí)差等因素，使燒傷創(chuàng)面極易受到污染，燒傷后預(yù)防性抗生素的應(yīng)用尚有不同的意見，但小兒燒傷預(yù)防性用藥，對(duì)減少和控制廣泛存在的金葡菌，大腸埃希桿菌，溶血性鏈球菌感染和減少創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生具有一定意義，注射破傷風(fēng)類毒素或抗毒素血清預(yù)防破傷風(fēng)，創(chuàng)面應(yīng)定時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便選擇針對(duì)性更強(qiáng)的有效抗生素，創(chuàng)面感染并發(fā)創(chuàng)面膿毒癥常表現(xiàn)為：精神改變，煩躁，萎靡，嗜睡或出現(xiàn)意識(shí)障礙，體溫持續(xù)高熱，或忽高忽低，寒戰(zhàn)，偶有抽搐，心率常在150次/min以上，消化道功能紊亂，無食欲，嘔吐，腹瀉，腹脹，白細(xì)胞升高，核左移，有中毒顆粒，血小板計(jì)數(shù)減少，血培養(yǎng)多陰性，創(chuàng)面分泌物增多，有異味，肉芽組織陳舊，愈合緩慢。

燒傷全身性感染多由創(chuàng)面引起，仔細(xì)觀察創(chuàng)面的變化，了解感染細(xì)菌的種類，選用有效藥物，加強(qiáng)創(chuàng)面分泌物引流，徹底清除壞死組織，是防治全身感染的重要環(huán)節(jié)，創(chuàng)面應(yīng)用諾氟沙星（氟哌酸），磺胺米隆對(duì)控制金葡菌及銅綠假單胞菌感染有較好的療效。

6、營(yíng)養(yǎng)支持

燒傷患兒營(yíng)養(yǎng)的需求超出了維持生存和生長(zhǎng)發(fā)育的需要，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影響疾病的發(fā)展，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高抗病能力，減少并發(fā)癥，燒傷患兒由于代謝增強(qiáng)，消耗加劇，處于超高代謝狀態(tài)，燒傷40%面積的小兒，其能量消耗較同年齡正常小兒增加約50%，精神緊張，疼痛，較低溫度的環(huán)境（應(yīng)保持28～33℃），小嬰兒（代謝率高）及大面積燒傷患兒，熱量丟失量大，每天需要供給其基礎(chǔ)代謝1.5～2倍的熱卡，蛋白質(zhì)1.5～2g/kg，才能達(dá)到基本平衡，還應(yīng)補(bǔ)充多種維生素B，維生素C，A和微量元素鋅，經(jīng)腸胃道營(yíng)養(yǎng)是符合生理要求，保持胃腸道生理功能的最好方式，在大面積燒傷的患兒，由于感染，高熱，消化功能紊亂無法保證營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可采用周圍靜脈輸入的方法加以補(bǔ)充，創(chuàng)面深，面積大的患兒需多次手術(shù)治療，為保證手術(shù)成功，加速創(chuàng)面的愈合減少并發(fā)癥的發(fā)生，可行中心靜脈營(yíng)養(yǎng)療法，以保證患兒需求。

近年應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療大面積燒傷病人，對(duì)促進(jìn)供皮區(qū)和創(chuàng)面愈合有良好的作用，小兒臨床應(yīng)用較少，合理的藥物劑量，并發(fā)癥的預(yù)防以及確切的療效正在探索中。

7、鎮(zhèn)靜止痛

燒傷早期適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，對(duì)減輕疼痛，穩(wěn)定情緒，減輕傷后的應(yīng)激反應(yīng)有良好作用，每次大的換藥前應(yīng)用止痛藥，可減輕疼痛和精神負(fù)擔(dān)，使患兒更好的配合治療，有利于康復(fù)，但在休克期或并發(fā)菌血癥的情況下，煩躁，哭鬧不安可能系中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的，應(yīng)在診斷明確后方可給予藥物鎮(zhèn)靜，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物更要謹(jǐn)慎，大多數(shù)患兒肌注地西泮（安定）0.1～0.2mg/kg，便可起到鎮(zhèn)靜止痛作用。

8、門診治療

門診患兒多為輕度燒傷，發(fā)生休克的機(jī)會(huì)少，治療包括創(chuàng)面處理，止痛，預(yù)防感染，面頸，會(huì)陰部小面積淺二度燒傷，可涂用中藥京萬紅，紫草油，康復(fù)新液或絡(luò)合碘液，保持干凈，防止受壓抓搔，結(jié)痂后脫痂自愈，肢體，軀干等易于包扎部位可以紫草油或康復(fù)新液紗布貼敷后包扎，定時(shí)更換敷料，直到愈合，注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml，酌情給予抗生素3～5天預(yù)防感染。

9、康復(fù)治療

深度燒傷創(chuàng)面愈合后，多遺留不同程度的功能障礙，毀容，甚至殘疾，治療燒傷除搶救生命，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還應(yīng)重視后遺癥的預(yù)防，急性期燒傷治療和康復(fù)治療應(yīng)融為一體，方可取得事半功倍的效果。

（1）創(chuàng)面愈合前：為預(yù)防創(chuàng)面愈合過程中瘢痕攣縮影響各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，治療時(shí)身體各個(gè)部位應(yīng)保持以下體位：頸部后伸，肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)外展90°，肘膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)背屈90°，手腕關(guān)節(jié)背屈20°，掌指關(guān)節(jié)屈曲15°～20°，指間關(guān)節(jié)伸直位，拇指外展微屈與食指間隙要夠大，可輔以石膏托或夾板固定，配合功能活動(dòng)，克服早期攣縮。

（2）創(chuàng)面愈合后：下列方法有助于預(yù)防和改善瘢痕增生和瘢痕攣縮。

①局部壓力包扎，造成局部組織缺血，缺氧，從而限制成纖維細(xì)胞增生，減少膠原纖維和膠原形成，減少增生性瘢痕，加壓包扎時(shí)，壓力要均勻，一般25mmHg即可，壓力大小應(yīng)視各部位的解剖生理特點(diǎn)及小兒耐受能力不斷進(jìn)行調(diào)整，壓力治療應(yīng)持續(xù)0.5～1年，待瘢痕組織由堅(jiān)硬，隆起，充血，癢感轉(zhuǎn)為柔軟，平整，充血消退，癢感消失，表明瘢痕已趨成熟，可停用壓力治療。

②曲安奈德（去炎松）霜?jiǎng)?，瘢痕貼等外用藥物對(duì)預(yù)防增生性瘢痕的發(fā)生，發(fā)展，緩解癢感也有一定的療效，康寧克通局部注射對(duì)有增生趨勢(shì)或輕度增生的瘢痕有肯定治療作用。

③整形外科手術(shù)對(duì)改善局部功能，恢復(fù)外觀有不可替代的作用，目前，除傳統(tǒng)手術(shù)方法外，廣泛利用皮膚擴(kuò)張技術(shù)，取得滿意的效果。

醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)要長(zhǎng)期耐心幫助患兒進(jìn)行功能練習(xí)和心理調(diào)整，使患兒早期融入社會(huì)，過上高質(zhì)量的生活。

二、預(yù)后

1、大面積深度燒傷

有嚴(yán)重合并癥者和年齡幼小病死率高，攣縮畸形影響功能和面容。

2、由于小兒在解剖

生理，心理等方面有一定的特殊性，因此在治療上就有其不同的特點(diǎn)。