各位網(wǎng)友大家好！歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天為大家邀請(qǐng)到的是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科王繼勇教授，請(qǐng)他跟我們談?wù)勈趾拱Y的相關(guān)知識(shí)！

家庭醫(yī)生在線：王教授您好！

王繼勇教授：主持人好！各位網(wǎng)友大家好！

家庭醫(yī)生在線：王主任，手術(shù)治療是治療手汗癥的常見手段之一，您能否給我們介紹一下這個(gè)手術(shù)的原理和過程？

王繼勇教授：手汗癥的它的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)名稱是叫做胸腔鏡的胸交感神經(jīng)鏈的切斷術(shù)，那么它的一個(gè)主要的原理，就是說切斷支配我們手出汗這一塊相應(yīng)的交感神經(jīng)，那么這個(gè)相應(yīng)的交感神經(jīng)切斷是很精確的。因?yàn)殡S著技術(shù)的發(fā)展，我們對(duì)于手汗癥的研究是越來越透徹，現(xiàn)在對(duì)于手汗癥應(yīng)該來說是比較透徹，所以我們切除的范圍也非常小。不像我們說一百多年前，我們也開展這類的手術(shù)，也是交感神經(jīng)手術(shù)，但那個(gè)時(shí)候切除的范圍很大，所以術(shù)后會(huì)有比較多的并發(fā)癥和副作用。但現(xiàn)在的切除范圍是非常的精準(zhǔn)的，我們講精準(zhǔn)醫(yī)療，切除的范圍是非常精準(zhǔn)的，有限的，所以現(xiàn)在的效果非常好。我們一般是針對(duì)這個(gè)手汗是進(jìn)行R3或者R4神經(jīng)節(jié)段的切斷，原來舊的名字叫T3T4，那么這個(gè)手術(shù)就是通過兩側(cè)，一般多數(shù)是通過兩側(cè)腋下的這個(gè)小切口，我們現(xiàn)在是一個(gè)5毫米的切口，再加一個(gè)針孔，不到1.8毫米的一個(gè)針眼，那都是不需要拆線的很小的傷口。

家庭醫(yī)生在線：患者在術(shù)前，他需要做哪些檢查呢？

王繼勇教授：患者在術(shù)前，因?yàn)榉彩鞘中g(shù)，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)還是全麻的手術(shù)，所以它，任何的手術(shù)，我們說你哪怕是割一個(gè)粉瘤，它的手術(shù)都需要，一些必要的檢查。哪些檢查呢，一個(gè)就是我們，要做一個(gè)常規(guī)的胸片，一個(gè)心電圖，然后抽一下血，看一下血的紅細(xì)胞，白細(xì)胞，還有肝腎功能，凝血，血型，還有些有沒有一些傳染病，這些常規(guī)的檢查。

家庭醫(yī)生在線：就是還是要做一下檢查，才能確定他是否適合做這個(gè)手術(shù)。

王繼勇教授：做檢查的目的，主要不是看他是否適合，而是看是否不適合。我們說手術(shù)有適應(yīng)癥和禁忌癥，他只要有出汗，我們判斷他是交感神經(jīng)過度興奮的手汗癥，這種就有手術(shù)的適應(yīng)癥，適合手術(shù)。但他身體有其他問題，比如他很虛弱，或者他有嚴(yán)重傳染病，或者他有嚴(yán)重的貧血，出血傾向，凝血功能障礙。那是不能做手術(shù)的，那么這是手術(shù)的禁忌癥。我們做檢查主要是為了排除一些手術(shù)禁忌癥，比如我們之前也有病人是，自己從來不知道，但是一做檢查，那病人本來也是從廣西坐飛機(jī)過來，但是做檢查，發(fā)現(xiàn)他有嚴(yán)重的心律失常，那么有心律失常，肯定不適宜馬上手術(shù)，就要再進(jìn)行調(diào)整，但他之前沒有明顯的感覺。

家庭醫(yī)生在線：這個(gè)手術(shù)大概需要多長(zhǎng)的時(shí)間？術(shù)后是否需要配合其他方法來治療？

王繼勇教授：這個(gè)手術(shù)的時(shí)間，就是單純手術(shù)時(shí)間，大概就是在15分鐘左右，如果順利的話。因?yàn)槲覀冎皇沁M(jìn)行一些交感神經(jīng)鏈節(jié)段的切斷，如果順利的話整個(gè)手術(shù)只要十幾分鐘，就是兩側(cè)的手術(shù)加起來，但是因?yàn)槭中g(shù)它只是，我們講的手術(shù)時(shí)間，只是切皮到縫合完，這個(gè)才是手術(shù)時(shí)間。但其實(shí)手術(shù)它還包括，很多病人說，為什么我進(jìn)到手術(shù)室，到出來那么長(zhǎng)時(shí)間，其實(shí)進(jìn)了手術(shù)室，首先麻醉的醫(yī)生、護(hù)士，需要對(duì)病人進(jìn)行一個(gè)，聊聊天，安慰一下他，安撫一下他緊張的情緒，然后要打麻醉，打完麻醉以后，我們還要把病人擺在適當(dāng)?shù)?/span>手術(shù)位置、體位才能做手術(shù)，還有消毒，消毒完手術(shù)，手術(shù)了以后，還要再等病人恢復(fù)了，清醒了，比較穩(wěn)定，他才能夠離開手術(shù)室，所以從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室，可能要兩個(gè)多小時(shí)，但是實(shí)質(zhì)在里面操作的時(shí)間，大多數(shù)是十幾分鐘。

家庭醫(yī)生在線：很多網(wǎng)友也關(guān)心，這個(gè)手術(shù)的費(fèi)用問題，這個(gè)手術(shù)是可以納入醫(yī)保范圍嗎？

王繼勇教授：對(duì)，這個(gè)手術(shù)現(xiàn)在在醫(yī)保，農(nóng)村合作醫(yī)療，還有省市公醫(yī)，這類都是可以報(bào)銷的。但是我也要提醒，就是這個(gè)不是，這個(gè)還是先天性的疾病，所以在商業(yè)保險(xiǎn)里，它是沒有納入的，因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)還是以盈利為目的，那么它的總的費(fèi)用，目前大概是在一萬塊錢左右，如果是廣州職工醫(yī)保的話，自己大概也就出三千多塊錢。

家庭醫(yī)生在線：網(wǎng)友也很關(guān)心這個(gè)手術(shù)的安全性問題，這個(gè)手術(shù)應(yīng)該是安全的吧？

王繼勇教授：這個(gè)手術(shù)目前都是很安全的，因?yàn)樗皇菍?duì)我們胸交感神經(jīng)進(jìn)行一個(gè)很局部的切斷，所以這個(gè)手術(shù)是很安全的。

家庭醫(yī)生在線：王主任，您前面提到說這個(gè)手術(shù)要R3 R4的切除術(shù)，它對(duì)比T2T3T4的切除術(shù)有什么不一樣呢？

王繼勇教授：這個(gè)問題非常好，那么我們說R3、R4 它是這個(gè)Rib，就是我們這個(gè)肋骨表面的，它的開頭是R。那么我們就是，現(xiàn)在最新的國(guó)際的胸外科手汗聯(lián)盟，它的標(biāo)準(zhǔn)是改了這個(gè)，胸交感神經(jīng)節(jié)段的命名方法，以前我們講的T3T4T2，它是指以這個(gè)胸椎為水平的這樣的一個(gè)提法。其實(shí)用這個(gè)R來，是用肋骨表面，它是更準(zhǔn)確，更形象的，那么這個(gè)幾個(gè)的區(qū)別。它主要是，我們說這個(gè)多汗癥，其實(shí)不只是手汗，但是手汗目前是效果最好的，也是效果最確切的，那么它也包括頭汗，有些人一見面，包括我們一些病人，像變魔術(shù)一樣。比如進(jìn)來看門診，他一進(jìn)來，頭就像下雨一樣，好像慢慢跟你聊了聊，他沒那么緊張，就沒有汗了。我們說這個(gè)，你剛才說T2對(duì)頭汗，可以解決掉的，它可以切除，切斷這個(gè)T2是可以解決頭汗的問題，但是因?yàn)榍袛嗔薚2，就出現(xiàn)80%以上的，這個(gè)比較嚴(yán)重的這種轉(zhuǎn)移性多汗。就一般我們講代償性多汗，就說你頭不出汗了，身上出很多汗，所以這個(gè)現(xiàn)在，一般除非病人有強(qiáng)烈的要求，當(dāng)然我們也有幾個(gè)病人，強(qiáng)烈要求的，也做這個(gè)手術(shù)，大多數(shù)情況下，我們不會(huì)去做這個(gè)T2的。但是在二十多年以前，就是當(dāng)這個(gè)大家對(duì)手汗癥研究，還不夠透徹的時(shí)候，為了確切保證療效，當(dāng)時(shí)是做普遍做T2的切斷。那么所以尤其是在中國(guó)臺(tái)灣是有一批病人就是出現(xiàn)這種比較嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性多汗，所以就非常的困擾。那么現(xiàn)在基本上，已經(jīng)不做T2了，除非這個(gè)病人的頭汗非常厲害，我說我們也有做過幾例，但是我們必須要跟病人反復(fù)的強(qiáng)調(diào)，也要病人反復(fù)的來，至少你要來三四次，你反復(fù)的表這個(gè)決心，說我們一定要做這個(gè)手術(shù)，剛才我們還有個(gè)前面問題，就是能不能納入醫(yī)保，這個(gè)都是可以納，就是因?yàn)閺奈覀兊尼t(yī)療體系，從政府的角度，知道這個(gè)對(duì)人體是有困擾的，雖然它主要是改善生活質(zhì)量，但是它是可以納入醫(yī)保，那你說去割雙眼皮，不可能納入醫(yī)保，因?yàn)檫@個(gè)是美容手術(shù)，是不一樣的。

那么T3主要，T3和T4，主要還是可以解決手出汗的問題，但是這是T3，像我們說做了以后，他可能有一個(gè)1%的轉(zhuǎn)移性多汗比較嚴(yán)重的情況，但是它對(duì)手汗的治療效果，是比較確切的。但T4它是相對(duì)轉(zhuǎn)移性多汗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一點(diǎn)，但是它可能有1%左右的復(fù)發(fā)情況，就是你只做了T4，也許當(dāng)時(shí)就沒有效果，也許術(shù)后一段時(shí)間又復(fù)發(fā)了，這個(gè)，但是它復(fù)發(fā)還是可以再做T3，這就不做T3，但一般現(xiàn)在不主張說，T3 T4一起做，以前最早是T2T3T4都要做掉，那么當(dāng)時(shí)是為了追求一個(gè)效果，徹底的解決手汗問題，但是帶來了一些轉(zhuǎn)移性多汗，確實(shí)讓病人很困擾，所以我們?cè)诓粩嗟馗倪M(jìn)這個(gè)方法。

家庭醫(yī)生在線：如果真的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性出汗的問題，患者應(yīng)該怎么辦？

王繼勇教授：現(xiàn)在就是說，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗，現(xiàn)在目前確實(shí)沒有特別有效的方法，當(dāng)然這個(gè)轉(zhuǎn)移性多汗的它的一個(gè)耐受程度，每個(gè)人的情況不一樣，我們也前面也講過，我們有一些病人，他頭汗很嚴(yán)重，他非常強(qiáng)烈要求，一定要解決頭汗，那么頭汗做完以后，確實(shí)是身上出汗比較厲害，但他自己感覺我這個(gè)從此比較正面，比較積極的，比較開心去面對(duì)人生。比如我今天來參加這個(gè)訪談節(jié)目，如果我是頭汗的話，可能我頭像下雨一樣，非常尷尬，比如我去做個(gè)工作、生意，可能我們根本就，你會(huì)覺得這個(gè)人怎么這么奇怪。那包括我們來做手術(shù)的，也有一個(gè)患者，他說他簽一個(gè)合同幾十萬的，就是手出汗把這個(gè)紙全搞濕了，太緊張，在那個(gè)之后就下了個(gè)決心一定要把這個(gè)做了。所以這個(gè)做完以后，我們可以說這個(gè)手汗的困擾是非常大的，身上的轉(zhuǎn)移性多汗，目前確實(shí)如果出現(xiàn)，我們可以吃一些中藥，進(jìn)行一些調(diào)理，但是效果不確切，所以很多時(shí)候可能還是要從，我們?cè)谛g(shù)前也要跟患者講清楚，就目前還沒有特別好的方法可以，第一是無法預(yù)測(cè)，誰會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性多汗，第二是轉(zhuǎn)移性多汗，每個(gè)人的耐受程度是不一樣的，還有就是說，有些可能我們覺得，你這個(gè)出汗并不是很多，可能病人自己就覺得我受不了，覺得非常難受。可能更多是從，這個(gè)心理上去調(diào)適，包括手汗也是一樣，我們有些人這個(gè)手汗很厲害，這個(gè)一寫字紙都是濕的，他覺得無所謂，他覺得不要緊，那對(duì)于這樣的情況，我們也，醫(yī)生也不會(huì)去給他做手術(shù)因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)，最關(guān)鍵，它還是會(huì)提高生活質(zhì)量，而不是說一個(gè)救命的手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：由于時(shí)間關(guān)系，本期節(jié)目就到此結(jié)束，再一次感謝王教授做客我們的訪談間，也感謝他給我們解答疑惑，謝謝王主任！

王繼勇教授：謝謝主持人！謝謝各位網(wǎng)友的收看！

家庭醫(yī)生在線：我們下期再見