近期，珠江醫(yī)院肝膽一科項楠主任醫(yī)師團隊，依托肝癌診療中心數(shù)字智能化微創(chuàng)診療技術(shù)平臺，連續(xù)完成多例高難度的腹腔鏡肝門部膽管癌手術(shù)，成功實現(xiàn)“癌王”腫瘤的精準切除。

患者及家屬為醫(yī)護團隊送上錦旗

險！手術(shù)好比“豆腐上雕花”

近日，珠江醫(yī)院肝膽一科項楠主任醫(yī)師接診了多例復(fù)雜肝門部膽管癌患者。62歲的四川患者張姨退休后和兒子一家安享晚年，今年1月突然出現(xiàn)皮膚黃染并持續(xù)加重，經(jīng)檢查確診為“肝門部膽管癌”。另外一位63歲的湖南患者唐叔，兩周前也因皮膚發(fā)黃、小便呈濃茶色緊急就醫(yī)，不幸同樣罹患“肝門部膽管癌”。

項楠主任醫(yī)師查看患者情況

兩位患者都在不知不覺中變成了“小黃人”，而這正是肝門部膽管癌的典型癥狀之一。

項楠主任醫(yī)師介紹，肝門部膽管癌被稱為“癌王級”腫瘤，因其生長位置特殊——肝門區(qū)密布血管和膽管，手術(shù)需在徹底切除腫瘤的同時保護關(guān)鍵管道，難度堪比“豆腐上雕花”。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對技術(shù)要求極高，國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院可開展。

準！從“大開刀”到“精準微創(chuàng)”

“癌王級”腫瘤-肝門部膽管癌如此兇險，涉及管道如此之多，如何能提升手術(shù)安全性？項楠主任醫(yī)師接診后，根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗，立即組織腫瘤科、介入科、麻醉科等進行多學(xué)科討論，為患者制定細致清晰的診治方案：

1、減黃快：通過膽道外引流、自體膽汁回輸，降低黃疸，改善肝功能，為手術(shù)創(chuàng)造條件；

2、規(guī)劃精：利用三維可視化技術(shù)，設(shè)計個體化手術(shù)路徑；

3、導(dǎo)航準：術(shù)中多模態(tài)影像導(dǎo)航，精準微創(chuàng)切除腫瘤；

4、康復(fù)快：數(shù)智化微創(chuàng)，助力術(shù)后加速康復(fù)。

Ⅲa型肝門部膽管癌三維可視化

Ⅲb型肝門部膽管癌三維可視化

術(shù)前，項楠主任醫(yī)師為患者制定了“導(dǎo)航地圖”——通過三維可視化技術(shù)，術(shù)前清晰“鎖定”腫瘤位置、血管走向，并模擬手術(shù)路徑，精準規(guī)劃切除范圍，避免誤傷?！斑@就像演出前的彩排，讓患者和家屬清晰了解治療過程，安心、放心地配合診療。”項楠主任醫(yī)師解釋道。

手術(shù)中

術(shù)中，項楠主任醫(yī)師僅在腹部打幾個小孔，采用增強現(xiàn)實導(dǎo)航技術(shù)，將患者血管影像疊加在腹腔鏡畫面上，實時“透視”血管，及時避開危險區(qū)域，大大降低出血風(fēng)險，就像肝臟安裝上了“GPS導(dǎo)航”。

同時采用了ICG熒光染色，保留的肝臟呈現(xiàn)不同的顏色，順利完成半肝切除、全尾狀葉切除、血管重建、膽管重建等精準操作。麻醉科團隊同步采用“低中心靜脈壓技術(shù)”控制出血風(fēng)險。經(jīng)過各方緊密配合，兩位患者術(shù)中出血量極低，順利康復(fù)出院。

出院一個月后，患者們返回珠江醫(yī)院復(fù)診，并向項楠主任醫(yī)師團隊送上錦旗?！罢娴奶貏e感謝項楠主任醫(yī)師和整個團隊，是他們給了我第二次生命。”張姨激動地說。

早！早篩早治是關(guān)鍵！

項楠主任醫(yī)師提醒，肝門部膽管癌早期癥狀隱蔽，這些信號可能是肝門部膽管癌預(yù)警！

出現(xiàn)黃疸，伴有或不伴有腹痛、發(fā)熱等身體不適。首選超聲（B超）檢查，如果發(fā)現(xiàn)膽管擴張、膽管結(jié)石/腫塊等，進一步行腹部增強CT或增強磁共振檢查。每年常規(guī)B超體檢是必要的。

肝功能檢查中膽紅素異常升高：需進一步影像檢查找原因。

體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物CA19-9和/或CEA升高時，建議到肝膽外科咨詢及隨診，警惕膽管癌可能。

如何預(yù)防？

1、高危人群篩查：有膽管結(jié)石、硬化性膽管炎、先天性膽管畸形或家族史者，建議每年至少一次超聲聯(lián)合CA19-9、CEA檢測。

2、 高危因素篩查：當(dāng)有以下危險因素時，如膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、先天性膽管囊腫、潰瘍性結(jié)腸炎與硬化性膽管炎等，及時到醫(yī)院規(guī)范治療。

3、 日常生活防護：避免生食淡水魚蝦，預(yù)防感染肝吸蟲。戒煙限酒、均衡飲食，多攝入蔬果、全谷物，減少紅肉及加工食品。

作為華南地區(qū)肝膽胰疾病診療高地之一，珠江醫(yī)院肝膽一科率先開展三維可視化、增強現(xiàn)實導(dǎo)航、ICG熒光導(dǎo)航等前沿技術(shù)，通過“術(shù)前精準評估—術(shù)中智能導(dǎo)航—術(shù)后全程康復(fù)”模式，每年完成復(fù)雜肝膽胰手術(shù)數(shù)百例。

肝門部膽管癌診治水平也位居全國前列，依托中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字醫(yī)學(xué)分會，肝膽一科牽頭制定的《肝門部膽管癌三維可視化專家共識》歷經(jīng)近十年臨床推廣，推動了肝門部膽管癌精準外科從理念到實踐的全面落地，為廣大患者的健康保駕護航。