家人們誰(shuí)懂?。?span style="text-indent: 2em;">別人的二次發(fā)育是身高竄一竄、顏值翻個(gè)番，我不一樣——醫(yī)生握著我的 X 光片問(wèn)我：“你這頸椎曲度，是把人生彎成了問(wèn)號(hào)嗎？”真是場(chǎng)酣暢淋漓的精準(zhǔn)打擊！蓮姨（化名）發(fā)現(xiàn)原本平平無(wú)奇的胸部短短幾年竟鼓成了小西瓜，以為是春機(jī)，沒(méi)想到是危機(jī)。

01從雞蛋到西瓜大小，26厘米“巨乳”盤(pán)踞胸腔8年

2013年，蓮姨接受胸腔鏡下胸壁腫瘤切除術(shù)，切除了一顆雞蛋大小的瘤子后，一直都好好的。直到2017年，腫瘤復(fù)發(fā)——“考慮高分化軟骨肉瘤”的診斷讓全家陷入恐慌。。。。。。此后8年，一家人輾轉(zhuǎn)多地醫(yī)院，醫(yī)生都搖頭：腫瘤侵犯胸廓深部組織，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，建議保守治療。

高分化軟骨肉瘤是惡性軟骨源性腫瘤，分化程度較高，腫瘤細(xì)胞惡性程度較低，腫瘤生長(zhǎng)速度較慢。其發(fā)病年齡比較廣泛，分布在11-60歲，而30-60歲為發(fā)病年齡的高。一般情況下，好發(fā)于四肢的長(zhǎng)骨和骨盆部位，并且這一疾病很容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。那么，軟骨肉瘤肺部轉(zhuǎn)移應(yīng)該要怎么治療？

?化學(xué)療法

軟骨肉瘤在臨床上非常容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，建議患者定期進(jìn)行胸部X線片檢查。發(fā)展到晚期的軟骨肉瘤患者如果合并有肺轉(zhuǎn)移后，以化療為主，在一定程度上能夠有效地抑制腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散。

?外科干預(yù)

對(duì)于一些肺部單發(fā)轉(zhuǎn)移患者，可以采用胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行輔助治療，摘除腫瘤贅物。

?生物治療

目前，晚期的軟骨肉瘤患者在發(fā)生肺轉(zhuǎn)移后，可以嘗試生物治療或阿帕替尼、伊馬替尼等免疫制劑治療。

?綜合療法

在日常生活當(dāng)中，以清淡飲食為主，避免吃油膩、刺激性的食物，保證充足的睡眠時(shí)間，這樣可以延緩病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)具體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范治療，如手術(shù)切除、放療或化療，都有助于提高生存率。蓮姨嘗試過(guò)各種藥物治療，吃了不少苦頭，卻始終沒(méi)能尋得一個(gè)有效的治療方案。隨著腫瘤以每年 3cm 的速度瘋長(zhǎng)，她的右胸逐漸鼓起巨型包塊，肉眼可見(jiàn)：像揣了一個(gè)大西瓜在胸口，走在路上回頭率百分百。不僅穿衣需特制寬松衣物，刷牙、梳頭這些再平常不過(guò)的動(dòng)作，都會(huì)痛得哇哇叫，壓根沒(méi)法抬不起來(lái)。最近，腫塊邊緣開(kāi)始頂?shù)芥i骨，“這找醫(yī)生的速度都趕不上腫瘤的生長(zhǎng)速度。”兒子張先生苦惱極了。“真的很迷茫，想治根本沒(méi)醫(yī)生敢接手術(shù)。。。。。。”蓮姨每天靠跳廣場(chǎng)舞轉(zhuǎn)移注意力，但抬胳膊的動(dòng)作越來(lái)越僵硬。走投無(wú)路之下，決定到北京大學(xué)深圳醫(yī)院搏一搏！

02肋骨都?jí)簲嗔耍?/span>"保胸" 還是"保命"？

“肋骨都?jí)簲嗔??！?span style="text-indent: 2em;">胸外科彭旭興醫(yī)生接診后，第一時(shí)間進(jìn)行3D重建影像，測(cè)量出腫瘤的真實(shí)體積——直徑超20厘米！

“是個(gè)大家伙?！迸硇衽d醫(yī)生指著影像解釋道：“它擠著胸大肌、胸小肌，讓這些原本強(qiáng)健的肌肉變薄；更棘手的是，腫瘤緊鄰臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管?！?/span>面對(duì)如此復(fù)雜且危險(xiǎn)的病情，醫(yī)院迅速組織了多學(xué)科的術(shù)前評(píng)估會(huì)議。“我們見(jiàn)過(guò)大的胸壁腫瘤，但這么復(fù)雜的侵犯程度仍屬罕見(jiàn)?！盋T 影像里腫瘤與鎖骨下血管、臂叢神經(jīng)的 “貼身纏繞”讓年輕醫(yī)生們都捏了把汗。

鎖骨下動(dòng)靜脈是人體重要的血管之一，一旦在手術(shù)中破裂出血，后果將不堪設(shè)想。臂叢神經(jīng)負(fù)責(zé)上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，任何輕微的牽拉損傷，都可能導(dǎo)致永久性上肢癱瘓。

“手術(shù)切除仍是首選?！?span style="text-indent: 2em;">面對(duì)“保胸”與 “保命”的挑戰(zhàn)，如何在切除腫瘤與保護(hù)女性外觀之間尋找黃金平衡點(diǎn)？

病理科專家接過(guò)話茬：“雖然病理提示低度惡性，但瘤體巨大且血供豐富，再加上局部復(fù)發(fā)特性顯著?！?/p>

影像科專家補(bǔ)充道：“腫瘤的邊界并不清晰，術(shù)中要準(zhǔn)確地切除腫瘤，分離時(shí)需警惕大出血。”

麻醉科專家指出：腫瘤巨大且對(duì)下腔靜脈有壓迫，特別要注意術(shù)中患者體位及肌松藥物可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤對(duì)血管壓迫加重，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

彭旭興醫(yī)生調(diào)出三維重建模型：“腫瘤上緣距離乳腺后間隙僅 8mm，我們可以從胸大肌深層剝離，避開(kāi)乳腺。”

經(jīng)過(guò)激烈討論，彭旭興醫(yī)生制定了一套：腫瘤切除+胸壁重建+整形外科修復(fù)的聯(lián)合方案

一家人贊不絕口：“彭醫(yī)生畫(huà)了整整三張圖，講清楚怎么把腫瘤 '掏' 出來(lái)?！?span style="text-indent: 2em;">這種建立在專業(yè)之上的溝通，讓全家都很安心。

03六小時(shí)拉鋸戰(zhàn)，三層“雞蛋膜”下藏著6斤瘤子

手術(shù)室里，蓮姨平躺著，鑒于術(shù)前肺功能檢查，蓮姨出現(xiàn)中重度限制性通氣功能障礙，伴有氣促、胸悶的癥狀。此刻，右前胸壁撐起的“小山包”壓得她喘不過(guò)氣。麻醉團(tuán)隊(duì)首先遭遇挑戰(zhàn)：巨大腫瘤壓迫縱隔，常規(guī)氣管插管可能引發(fā)呼吸衰竭。“心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧分壓及生命體征變化?！甭樽磲t(yī)生快速?zèng)Q策。淺層的皮膚被撐至半透明，薄如紙，似乎隨時(shí)會(huì)被撐破。切開(kāi)胸壁的瞬間，彭旭興醫(yī)生倒吸一口涼氣——胸大肌、胸小肌及前鋸肌因長(zhǎng)期被腫物壓迫，已萎縮退化得不成樣子，肌纖維菲薄細(xì)長(zhǎng)。但容不得半點(diǎn)遲疑，他逐層剝離肌肉及筋膜組織，暴露深藏腫物——這是一個(gè)多房囊實(shí)性腫物。切開(kāi)后，大量黑色膠凍樣液體與黃色質(zhì)脆壞死物從囊腔中涌出，多個(gè)囊腔相互融合，共同構(gòu)成了這顆 “巨型炸彈”。

手術(shù)刀沿著腫瘤包膜逐步剝離切除腫瘤，最大程度減少對(duì)神經(jīng)血管的牽拉。耗時(shí)3小時(shí)，彭旭興醫(yī)生終于完成了腫瘤主體移除。

切除下來(lái)的腫物重達(dá)3.2kg

腫瘤切除只是第一步，“最關(guān)鍵的是胸壁重建?！?/span>胸大、小肌受腫瘤長(zhǎng)期壓迫侵蝕，殘留不足原體積 1/3，肋骨表面僅覆菲薄筋膜，狀況岌岌可危。采用了分層重建術(shù)，逐層吻合斷端——“肌肉張力必須精確匹配，過(guò)松過(guò)緊都有可能影響上肢運(yùn)動(dòng)，過(guò)緊可能導(dǎo)致肌肉撕裂或缺血?！?/span>彭旭興帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)重建胸大肌、胸小肌、前鋸肌后，邀請(qǐng)整形外科龍?jiān)浦魅吾t(yī)師協(xié)助，進(jìn)行右側(cè)胸壁皮膚病損切除 + 筋膜皮瓣移植術(shù)。

當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到第 6 小時(shí)，蓮姨鼓起八年的右胸，終于恢復(fù)正常輪廓。“就像在雞蛋膜上做手術(shù)?！迸硇衽d醫(yī)生總結(jié)道。

術(shù)后，外觀已恢復(fù)正常。

043.2kg 瘤子掏出來(lái)！“終于能擁抱孫子了”

切除下來(lái)的腫物重達(dá) 3.2kg，當(dāng)這盆“龐然大物” 送到張生面前時(shí)——“根本不敢看。

”過(guò)目后，隨即被送往病理科檢驗(yàn)。手術(shù)順利結(jié)束后，“臂叢神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)顯示傳導(dǎo)正常，上肢運(yùn)動(dòng)功能保留。” 蓮姨上肢的運(yùn)動(dòng)功能得以保留。術(shù)后三天，她對(duì)著病房窗戶活動(dòng)右臂，驚喜地發(fā)現(xiàn) “抬胳膊不疼了”。肩部外展角度逐漸增大，從最初的10度，到20度，再到30度……瘤子掏出來(lái)了！她笑著說(shuō)：終于能抱孫子了！術(shù)后兩周，達(dá)到出院指標(biāo)。"媽媽又能陪孫子玩耍了。"張先生指著手機(jī)里的視頻，蓮姨牽著小孫子散步，右肩擺動(dòng)自然，腳步輕快。

這份生活質(zhì)量的提升，正是彭旭興團(tuán)隊(duì)追求的——不僅要切除腫瘤，更要讓患者回歸正常生活。

彭旭興醫(yī)生提醒，早期無(wú)痛性腫塊可能暗藏惡性風(fēng)險(xiǎn)，定期高分辨胸部 CT 檢查一般可發(fā)現(xiàn) 2-3mm 以上病灶。復(fù)發(fā)腫瘤并非 "無(wú)藥可救"：多學(xué)科會(huì)診能整合放療、介入、靶向治療等多種手段，手術(shù)仍可能是改善生活質(zhì)量的首選。