胸悶、胸痛？警惕這個(gè)不易察覺(jué)的冠心病——冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變（CTO）。這種因血管逐漸狹窄至完全閉塞、且病程超過(guò)3個(gè)月的病變，常伴隨嚴(yán)重鈣化與復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，這被公認(rèn)為冠脈介入領(lǐng)域的"技術(shù)高地"。近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院心血管內(nèi)科李龍虎主任團(tuán)隊(duì)以精湛技藝，連續(xù)攻克兩例"石樣血管"CTO病例，為患者“打開(kāi)”生命通道。

心臟3條主要血管堵塞嚴(yán)重，醫(yī)生“換著法子”疏通

56歲的董阿姨有十多年高血壓病史，近半年頻繁出現(xiàn)胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心臟有三根主要血管存在嚴(yán)重問(wèn)題：前降支CTO伴中重度鈣化、回旋支及右冠狀動(dòng)脈重度狹窄。由于手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)診廣州治療。

經(jīng)多方打聽(tīng)推薦，董阿姨最終選擇到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院心血管內(nèi)科，找到經(jīng)驗(yàn)豐富的李龍虎主任團(tuán)隊(duì)。面對(duì)這臺(tái)"教科書級(jí)"復(fù)雜病例，李主任制定了分步治療策略：先集中攻堅(jiān)最復(fù)雜的前降支閉塞和回旋支狹窄，待病情穩(wěn)定后再處理右冠問(wèn)題。手術(shù)當(dāng)天，面對(duì)堅(jiān)硬如石的前降支病變，李主任憑借豐富經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)精細(xì)操作成功打通閉塞段并植入支架；對(duì)回旋支則采用藥物球囊擴(kuò)張術(shù)，既解除了狹窄又避免了額外支架植入。擇期，李主任團(tuán)隊(duì)順利地“打通”了董阿姨的右冠狀動(dòng)脈，最終實(shí)現(xiàn)血管完美重建。

40分鐘解決兩年前完不成的難題，真“開(kāi)心”

兩年前，80歲的莫阿姨在廣州某三甲醫(yī)院被確診為冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變（CTO）。當(dāng)時(shí)雖嘗試進(jìn)行介入治療開(kāi)通血管，但因病變復(fù)雜未能成功。此后兩年間，胸悶癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多方咨詢和病友推薦，患者最終選擇向李龍虎主任尋求進(jìn)一步診療。

李主任通過(guò)系統(tǒng)回顧患者兩年前的冠脈造影影像資料發(fā)現(xiàn)，其前降支CTO病變位于心臟最重要的供血血管，且具有閉塞段冗長(zhǎng)伴嚴(yán)重鈣化的特征，屬于CTO病變中極具挑戰(zhàn)性的復(fù)雜類型。盡管開(kāi)通該血管可顯著改善心肌供血及心臟功能，但考慮到鈣化病灶導(dǎo)致的"石樣"管腔結(jié)構(gòu)，以及既往介入失敗的病史，再次手術(shù)面臨導(dǎo)絲通過(guò)困難、支架置入受阻及假腔形成風(fēng)險(xiǎn)高等多重技術(shù)難題，手術(shù)不確定性明顯增加。

在充分溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益后，患者及家屬非常信任李主任，堅(jiān)定選擇再次嘗試介入治療。術(shù)前李主任一絲不茍，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全面復(fù)盤患者既往影像學(xué)資料，結(jié)合冠脈鈣化積分等檢查完善術(shù)前評(píng)估，3月27日，李主任為患者進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中經(jīng)過(guò)不同軟硬導(dǎo)絲的反復(fù)調(diào)整應(yīng)用，歷經(jīng)40分鐘的努力，導(dǎo)絲最終通過(guò)閉塞的血管，成功到達(dá)血管遠(yuǎn)段真腔，再經(jīng)微小球囊等多種球囊的擴(kuò)張和修飾，最后順利植入支架1枚，術(shù)后第二天，莫阿姨便康復(fù)出院，術(shù)后再無(wú)胸悶發(fā)作。

術(shù)后家屬感慨道：“本以為這根血管永遠(yuǎn)開(kāi)通不了了，抱著僥幸的心理來(lái)廣醫(yī)五院就診，結(jié)果產(chǎn)生了意想不到的收獲，非常感謝廣醫(yī)五院，感謝李龍虎主任?！?span style="text-indent: 2em;">李主任指出，CTO本質(zhì)上是一個(gè)慢性漸進(jìn)性病理過(guò)程，其病理基礎(chǔ)在于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的逐漸累積，導(dǎo)致血管腔進(jìn)行性狹窄，最終發(fā)展為完全閉塞?！?/span>

許多患者延誤至病變晚期才就診，此時(shí)不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)陡增、操作難度加大，即使成功開(kāi)通血管，心肌已存在不可逆損傷?！?span style="text-indent: 2em;">他強(qiáng)調(diào)，早期控制血管硬化危險(xiǎn)因素（如戒煙、控制體重、管理血壓血糖血脂等），并在出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)干預(yù)至關(guān)重要。

針對(duì)CTO手術(shù)的特殊性，李主任解釋，相較于常規(guī)冠狀動(dòng)脈手術(shù)，CTO病變因血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中易出現(xiàn)導(dǎo)絲進(jìn)入假腔、穿透血管壁等情況，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈破裂或形成夾層，甚至引發(fā)急性心包填塞等危及生命的并發(fā)癥，這對(duì)術(shù)者的冠脈介入經(jīng)驗(yàn)提出很高要求。近年來(lái)，從外地轉(zhuǎn)診至廣醫(yī)五院心血管內(nèi)科的CTO患者顯著增加，"手術(shù)團(tuán)隊(duì)始終以如履薄冰的態(tài)度對(duì)待每臺(tái)手術(shù)，而不斷積累的成功案例，正是我們守護(hù)患者生命健康的有力證明。"

隨著廣醫(yī)五院心血管內(nèi)科在冠心病介入治療領(lǐng)域不斷拓展及積累，左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變、鈣化病變等復(fù)雜冠狀手術(shù)的介入治療已成為介入團(tuán)隊(duì)的常規(guī)工作。作為黃埔區(qū)首家國(guó)家認(rèn)證的胸痛中心，我們始終秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷鉆研求新，將前沿的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)帶給每一位患者，守護(hù)廣州東部及粵港澳大灣區(qū)百姓的心血管健康。