臨床專科能力建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基石，是服務(wù)百姓健康的重要抓手。百年名院佛山一醫(yī)秉持“厚德臻術(shù)，循道致遠(yuǎn)”的精神，按照“以患者為中心，以疾病診療為鏈條”原則，加快建設(shè)系統(tǒng)連續(xù)、特色鮮明、學(xué)科融合、優(yōu)質(zhì)高效的高水平臨床專科群，醫(yī)療質(zhì)量安全水平和醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升，人民群眾就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感成色更足。從6月24日起，本號定期推出"厚德臻術(shù)、專病?？?系列欄目，全面展示醫(yī)院各專病?？铺厣夹g(shù)和團(tuán)隊(duì)風(fēng)采。

佛山市第一人民醫(yī)院腦血管病外科成立于2021年12月，主要以出血性腦血管病和缺血性腦血管病的手術(shù)與介入治療為主。出血性腦血管病包括腦動脈瘤、腦脊髓動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、顱內(nèi)靜脈竇血栓等血管疾病，每年完成手術(shù)約300臺，腦血管造影約500臺；針對缺血性腦血管病，科室開展頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、慢閉再通、煙霧病搭橋及急性大血管閉塞取栓等介入及開顱手術(shù)治療，每年完成手術(shù)約300臺，腦血管造影約600臺。

復(fù)合手術(shù)：腦動靜脈畸形治療的“核武器”

腦動靜脈畸形由供血動脈、畸形血管團(tuán)及引流靜脈三部分構(gòu)成，手術(shù)關(guān)鍵是在保護(hù)引流靜脈的前提下，先阻斷供血動脈再切除畸形血管團(tuán)。但對于供血動脈多且深部供血的畸形血管團(tuán)，傳統(tǒng)手術(shù)需開顱后先找畸形血管團(tuán)邊切邊止血，最后才處理供血動脈，存在出血多、手術(shù)時間長、感染幾率高以及無法術(shù)中判斷畸形血管團(tuán)是否切除干凈等弊端。而腦血管外科的復(fù)合手術(shù)則不同，在復(fù)合手術(shù)室內(nèi)，先通過介入栓塞顱內(nèi)深部及開顱難達(dá)的供血動脈，再開顱切除畸形血管團(tuán)，最后造影確認(rèn)無殘余畸形血管團(tuán)后關(guān)顱。這種方式可減少手術(shù)出血量、縮短手術(shù)時間、降低感染率，進(jìn)而提高患者治愈率，使患者在醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)方面均獲益。

41歲的莫阿姨就是復(fù)合手術(shù)的受益者。她在工廠上班時突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、神志不清，被工友送至連山縣人民醫(yī)院，頭顱CT顯示右側(cè)小腦半球出血破入腦室系統(tǒng)，該院采取急診右側(cè)側(cè)腦室鉆孔置管外引流術(shù)等對癥處理后，因考慮腦血管畸形，仍有繼續(xù)出血風(fēng)險，加上技術(shù)有限，建議轉(zhuǎn)至我院腦血管病外科。莫阿姨發(fā)病15小時后到達(dá)我院急診，頭頸CTA提示右側(cè)小腦半球血管畸形等情況。腦血管病外科趙慶順主任帶領(lǐng)腦血管團(tuán)隊(duì)緊急安排腦血管造影，明確病因后迅速進(jìn)行右側(cè)小腦動靜脈畸形切除術(shù)等一系列手術(shù)，成功將畸形血管團(tuán)完全切除。術(shù)后莫阿姨轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)，6天后轉(zhuǎn)回腦血管病外科。經(jīng)過精心醫(yī)治，莫阿姨在出院前一周四肢肌力恢復(fù)如初，僅余輕微頭痛，復(fù)查頭頸部CTA顯示無畸形血管殘留，腦室及蛛網(wǎng)膜下腔積血明顯吸收。出院時莫阿姨無不適癥狀，她對趙主任及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)了誠摯的感謝。莫阿姨的案例充分體現(xiàn)了復(fù)合手術(shù)在腦動靜脈畸形治療中的顯著優(yōu)勢，為眾多此類患者帶來了福音。

術(shù)前CT

全腦血管造影術(shù)

出院前一周頭顱CTA

逆流封堵：高危腦動靜脈畸形治療技術(shù)的新突破

2023 年 3 月，我院腦血管病外科成功完成佛山首例經(jīng)靜脈途徑腦動靜脈畸形栓塞術(shù)，這是高危腦動靜脈畸形治療技術(shù)的新突破，填補(bǔ)了佛山地區(qū)治療復(fù)雜血管畸形技術(shù)的空白。

2 月中旬，57 歲的戴先生在工作時突然劇烈頭痛、嘔吐，被緊急送往我院。經(jīng)頭顱 CTA 檢查，確診為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦動靜脈畸形破裂出血，腦室內(nèi)積血，病情危重，出血部位累及重要神經(jīng)功能區(qū)。腦血管病外科趙慶順主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)仔細(xì)研究，診斷戴先生的病因?yàn)橛覀?cè)大腦前動脈重要細(xì)小分支供血的血管畸形引發(fā)基底節(jié)出血，需進(jìn)行介入栓塞治療。一般情況下，介入栓塞是通過股動脈穿刺，把微導(dǎo)管送至動靜脈畸形的供血動脈，注入特殊膠來減緩或阻止供血，從而實(shí)現(xiàn)治療。但戴先生的回返動脈多且纖細(xì)，微導(dǎo)管難以到位，常規(guī)動脈栓塞治療無法適用。加之血管畸形處于大腦深部重要功能區(qū)且較為彌散，也不適合開顱手術(shù)。

面對這一棘手情況，趙慶順主任團(tuán)隊(duì)決定采用經(jīng)靜脈途徑栓塞動靜脈畸形手術(shù)，以消除畸形團(tuán)再出血的風(fēng)險。相比常規(guī)動脈途徑，靜脈入路操作更復(fù)雜，建立栓塞路徑困難，風(fēng)險也更高。打個比方，畸形血管團(tuán)如同“水庫”，動脈是入水管道，靜脈是出水管道。逆流堵漏時，膠水會隨水流而下，只有關(guān)閉入水和出水管道，膠水才能發(fā)揮作用。但關(guān)閉出水管道時，術(shù)中畸形團(tuán)有突發(fā)破裂出血的風(fēng)險，對術(shù)者來說是巨大挑戰(zhàn)。

盡管困難重重，為了患者能康復(fù)，腦血管病專家們毅然選擇迎難而上。手術(shù)中，在何教授的指導(dǎo)下，術(shù)者先通過靜脈途徑將微導(dǎo)管送入血管畸形靜脈端，用彈簧圈閉塞引流靜脈端。同時，為防止“只進(jìn)不出” 導(dǎo)致畸形團(tuán)出血，采用球囊阻斷動脈供血端。在高壓鍋技術(shù)、球囊阻斷技術(shù)等多重技術(shù)保護(hù)下，緩慢多次注入醫(yī)用膠水栓塞畸形血管團(tuán)。隨后造影顯示，畸形團(tuán)消失，復(fù)查 CT 未見出血，手術(shù)順利完成。術(shù)后，為防止過渡灌注出血，患者在重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜觀察 3天。蘇醒后，患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，肌力正常。一周后，患者康復(fù)出院，回歸正常生活。手術(shù)的順利實(shí)施是我院腦血管外科運(yùn)用創(chuàng)新術(shù)式在高難度復(fù)雜病例上的又一成功應(yīng)用，不僅挽救了患者生命，也為佛山及周邊地區(qū)各類高危腦動靜脈畸形的患者帶來了新的希望。同時，也標(biāo)志著我院腦血管病的神經(jīng)介入手術(shù)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

慢性頸內(nèi)動脈閉塞復(fù)合開通術(shù)：打通腦血管“生命通道”

2023 年 6 月，腦血管病外科攜手超聲診療中心、功能神經(jīng)外科、麻醉科，成功完成佛山首例慢性頸內(nèi)動脈閉塞復(fù)合開通手術(shù)，在腦血管疾病治療領(lǐng)域又邁出了重要一步。

患者是一名 65 歲男性，1 月因腦梗塞于外院接受靜脈溶栓治療后病情好轉(zhuǎn)。但在 4 月，其右側(cè)肢體再度出現(xiàn)乏力癥狀，且言語不清。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 CT 檢查顯示腦梗塞復(fù)發(fā)，腦血管造影提示左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院僅能開展介入手術(shù)，無法有效治療該病例，患者遂轉(zhuǎn)至我院。我院腦血管病外科迅速組織多科聯(lián)合會診，決定采用復(fù)合開通手術(shù)。復(fù)合開通手術(shù)較為復(fù)雜，需在復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)時先對閉塞近端頸內(nèi)動脈實(shí)施內(nèi)膜剝脫術(shù)，同時用介入手段開通閉塞遠(yuǎn)端血管，實(shí)現(xiàn)一期血管重建。5 月 29 日，手術(shù)正式開始。功能神經(jīng)外科腦電團(tuán)隊(duì)為患者頭部安裝電極，進(jìn)行術(shù)中腦電監(jiān)測；超聲診療中心血管組團(tuán)隊(duì)為患者安裝 TCD 監(jiān)測探頭，全程監(jiān)測腦血管血流動態(tài)變化，并用床邊 B 超對頸內(nèi)動脈病變精準(zhǔn)定位。主刀醫(yī)生率先為患者實(shí)施頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者頸內(nèi)動脈表面附著重要神經(jīng)及靜脈，操作難度極大。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)，在顯微鏡下耐心分離暴露，完整切除閉塞段頸動脈內(nèi)膜斑塊。但即刻腦血管造影顯示頸內(nèi)動脈仍未通暢，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在已開通的頸內(nèi)動脈通道基礎(chǔ)上，采用介入方法取出血管內(nèi)血栓，最終成功徹底開通血管。術(shù)后一周，患者講話及肢體活動狀況明顯改善。對于嚴(yán)重腦血管狹窄的病人，支架植入和內(nèi)膜剝脫是預(yù)防“腦中風(fēng)” 的最有效治療手段。而對于一些復(fù)雜病例，單純的介入或手術(shù)治療無法解決問題，介入與手術(shù)相結(jié)合則成為最后的治療手段。此次手術(shù)的成功，彰顯了我院腦血管病外科技術(shù)水平的顯著提升，也為佛山地區(qū)腦血管疾病的診治注入新活力。

密網(wǎng)支架置入手術(shù)：消除顱內(nèi)動脈瘤“定時炸彈”

2022 年 9 月，腦血管病外科成功開展了一例密網(wǎng)支架（血流導(dǎo)向裝置）治療顱腦動脈瘤手術(shù)，這是我院首例密網(wǎng)支架介入手術(shù)。顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因。一旦破裂，死亡率高達(dá) 30%-50%，幸存患者致殘率也很高，且破裂難以預(yù)測，因此被稱為 “腦部定時炸彈”。若不積極治療，隨時可能破裂危及患者生命。但治療需要兼顧動脈瘤閉塞效果、圍手術(shù)期并發(fā)癥控制及降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)等問題，難度極大。

50 歲的劉姨（化名）年初因間斷頭暈頭痛 1 年到我院體檢，顱腦 MRA 檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤，顱腦 DSA 檢查顯示其形態(tài)不規(guī)則，傳統(tǒng)彈簧圈栓塞過程中極易出現(xiàn)子囊破裂出血。腦血管病外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)認(rèn)真研究病情、查閱文獻(xiàn)，并與國內(nèi)神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)多學(xué)科會診論證后，決定采用目前國內(nèi)外先進(jìn)的血流導(dǎo)向裝置為其進(jìn)行介入治療。密網(wǎng)支架專業(yè)名稱為血流導(dǎo)向裝置，是基于顱內(nèi)動脈瘤血流動力學(xué)研究發(fā)展起來的一種血流重塑裝置。通過其高金屬覆蓋率和高網(wǎng)孔率設(shè)計，對局部血流進(jìn)行重塑，將載瘤動脈向動脈瘤內(nèi)的沖擊血流導(dǎo)向遠(yuǎn)端正常血管，減少局部血流對動脈瘤的沖擊，改善動脈瘤內(nèi)的血流動力學(xué)情況，最終在動脈瘤內(nèi)形成血栓，實(shí)現(xiàn)動脈瘤閉塞。征得劉姨及其家屬同意后，趙慶順主任為其施行全麻下左側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤 Pipeline 密網(wǎng)支架植入術(shù)。手術(shù)進(jìn)展順利，僅用時 2 個小時便完成。術(shù)后完善 Dyna CT 提示血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架充分打開，各段均貼壁良好，動脈瘤腔內(nèi)造影劑已明顯滯留，患者術(shù)后無任何并發(fā)癥和不適，3 天后康復(fù)出院。

血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架有效降低了顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)彈簧圈填塞手術(shù)的風(fēng)險。其致密網(wǎng)孔能減少動脈瘤內(nèi)血流，提供支撐力促進(jìn)頸部內(nèi)皮化，永久阻隔血流，并降低手術(shù)費(fèi)用。這一創(chuàng)新療法轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)“填坑”理念為“重新鋪路”，簡化了手術(shù)過程，尤其惠及巨大動脈瘤患者。在佛山地區(qū)，該手術(shù)指明了新治療方向，降低了治療風(fēng)險，縮短了手術(shù)時間，減少了費(fèi)用。密網(wǎng)支架栓塞術(shù)具有痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，滿足了動脈瘤患者的診療需求。該手術(shù)的成功標(biāo)志著我院腦血管病外科神經(jīng)介入水平達(dá)省內(nèi)先進(jìn)，讓患者切實(shí)受益。

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腦血管病外科介紹

腦血管病外科現(xiàn)有?？漆t(yī)師9名，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師2人。學(xué)科帶頭人為趙慶順主任。病區(qū)設(shè)有床位38張，年門診量15000人次，年出院量達(dá)1600人次。

腦血管病外科目前是佛山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?、佛山市神經(jīng)外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠單位。2006年1月中心舉辦了佛山地區(qū)首屆神經(jīng)介入學(xué)習(xí)班?？剖蚁群笈e辦了近20期國家級、省級及市級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，先后主持佛山市科技局課題6項(xiàng)、佛山市衛(wèi)健局課題5項(xiàng)，其中“關(guān)于動脈瘤急性期破裂出血的介入治療及并發(fā)癥預(yù)防處理”于2013年6月獲佛山市人民政府科技獎勵“二等獎”，為神經(jīng)介入技術(shù)在佛山地區(qū)的大范圍推廣取得了良好的示范效應(yīng)。科室發(fā)表專業(yè)論著30余篇，其中10篇為被中華核心期刊及SCI收錄。2021年，腦血管病外科取得廣東省神經(jīng)血管介入培訓(xùn)基地資格。2022年，科室獲得國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育第二批神經(jīng)介入建設(shè)中心。

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佛山市第一人民醫(yī)院

腦血管病外科團(tuán)隊(duì)