作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，常常會遇到一些產(chǎn)婦，提出的兩難請求，一些具備順產(chǎn)條件的孕媽媽，出于對分娩疼痛的恐懼等原因，期望通過剖宮產(chǎn) “一勞永逸”，而一些有手術(shù)指征的孕媽媽，又懷揣著順產(chǎn)的美好憧憬，其中既往有剖宮產(chǎn)史的媽媽們對順產(chǎn)的渴望尤為強烈。如今，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在專業(yè)醫(yī)生的精準評估與悉心護航下，許多符合條件的，疤痕子宮產(chǎn)婦成功實現(xiàn)順產(chǎn)，開啟了分娩方式的新篇章。

1疤痕子宮產(chǎn)婦的殷切期望

“醫(yī)生，我之前剖過一次，這一胎還是想試試順產(chǎn)，可以嗎？”

近日，東莞市濱海灣中心醫(yī)院產(chǎn)科鐘向真主任面臨了這樣一場考驗。一位疤痕子宮的孕媽媽劉女士（化名），因下腹脹痛入院。她第一時間向醫(yī)生袒露了自己的分娩愿望?？此坪唵蔚脑捳Z，背后卻有著巨大的挑戰(zhàn)。通過詳細詢問，鐘主任得知劉女士因頭胎胎兒宮內(nèi)窘迫，緊急實施了剖宮產(chǎn)手術(shù)。萬幸母女平安，但未能順產(chǎn)的遺憾卻深深埋在了劉女士的心中。而疤痕子宮產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，意味著要承擔更高的風險，如子宮破裂、產(chǎn)后大出血等。

B超檢查也顯示，此次胎兒腹圍較大（超過360mm），估算胎兒體重約在7斤左右，順產(chǎn)有可能面臨著難產(chǎn)、子宮破裂等潛在風險。這些風險不僅危及產(chǎn)婦的生命安全，也對胎兒的健康構(gòu)成嚴重威脅。

2多維度評估：從 “能不能” 到 “如何保障”

一邊是劉女士的殷殷之請，一邊是對醫(yī)療風險的嚴格把控。在決定是否支持劉女士的順產(chǎn)訴求之前，鐘主任帶領(lǐng)團隊展開細致評估：產(chǎn)婦意愿強烈：在充分告知陰道試產(chǎn)風險后，劉女士仍有強烈的陰道分娩意愿，這是剖宮產(chǎn)后陰道分娩成功的首要條件之一；核心條件匹配：劉女士僅有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史，手術(shù)順利且無并發(fā)癥，距前次手術(shù)超18個月，子宮瘢痕愈合良好，本次無新增剖宮產(chǎn)指征，骨盆條件優(yōu)越，具備VBAC（剖宮產(chǎn)后陰道分娩）的基礎(chǔ)條件。

風險預(yù)案前置：針對胎兒體重偏大問題，團隊制定雙重方案：一方面做好緊急剖宮產(chǎn)準備（備皮、導(dǎo)尿、手術(shù)室待命），另一方面啟動“疤痕子宮試產(chǎn)特護流程”：持續(xù)胎心監(jiān)護、每15分鐘評估宮縮強度、助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴緩解疼痛。

3產(chǎn)程博弈：分秒必爭的生命護航

在鐘主任的指揮下，產(chǎn)科團隊迅速啟動疤痕子宮陰道分娩的應(yīng)急流程。進入產(chǎn)程后，醫(yī)護人員予持續(xù)心電監(jiān)護及胎心監(jiān)測，嚴密觀察孕婦生命體征、宮縮、胎心及產(chǎn)程進展情況，時刻警惕子宮破裂等危及母胎安全的情況發(fā)生。在導(dǎo)樂指導(dǎo)下，劉女士調(diào)整呼吸配合宮縮，助產(chǎn)士精準實施會陰保護。隨著一聲啼哭，3480g女嬰平安娩出，子宮瘢痕處未見異常裂傷，母女狀態(tài)平穩(wěn)。這場“冒險”的背后，是產(chǎn)科團隊對陰道分娩指征的精準把握、對風險預(yù)案的充分準備。

剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）適應(yīng)癥

1??孕婦及家屬充分明白疤痕子宮陰道分娩的風險，仍有意愿陰道試產(chǎn)。

2??醫(yī)療機構(gòu)有搶救VBAC并發(fā)癥的條件及搶救預(yù)案。

3??既往有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史，且術(shù)程順利，無切口延裂，無產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，除剖宮產(chǎn)外子宮無其他手術(shù)瘢痕。

4??胎兒為單胎頭位。

5??不存在前次剖宮產(chǎn)指征，也未有新的剖宮產(chǎn)指征。

6??本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)18個月以上。

7??B超查子宮前壁下段肌層連續(xù)。

8??估計胎兒體重<4000g。

9??無嚴重的妊娠合并癥及并發(fā)癥，無其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥存在。

剖宮產(chǎn)后陰道分娩的禁忌癥

1??醫(yī)療單位不具備緊急剖宮產(chǎn)條件。

2??已有兩次及以上子宮手術(shù)史。

3??前次剖宮產(chǎn)為古典式剖宮產(chǎn)，子宮下段縱切口或T形切口。

4??存在前次剖宮產(chǎn)指征。

5??既往有子宮破裂史，或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除史。

6??前次剖宮產(chǎn)有子宮切口并發(fā)癥。