29歲的李女士，身材纖細(xì)，卻身著寬松的的完全不合體型的T恤前來(lái)就診。乳腺外科醫(yī)生?？撇轶w發(fā)現(xiàn)足球一樣大的腫物，手術(shù)病理結(jié)果是葉狀腫瘤，這么大的腫瘤它有什么特征呢？萬(wàn)一長(zhǎng)了又該怎么辦呢？

乳房葉狀腫瘤有何特點(diǎn)？

乳房葉狀腫瘤（phyllode tumor of breast，PTB）跟纖維腺瘤很像，但分良性，交界性，惡性：葉狀腫瘤無(wú)論在影像學(xué)還是取樣組織的顯微鏡下表現(xiàn)都與纖維腺瘤相似，因此作出葉狀腫瘤診斷時(shí)要十分慎重。盡管對(duì)臨床癥狀充分了解，完善影像學(xué)輔助檢查，許多葉狀腫瘤仍不能在術(shù)前作出明確診斷。葉狀腫瘤可分為三類：良性、惡性、交界性三種。

典型的葉狀腫瘤表現(xiàn)為無(wú)疼痛的乳房腫塊，常單側(cè)單灶發(fā)生。腫瘤圓形、分葉狀或不規(guī)則形，邊界清楚，觸之活動(dòng)，質(zhì)硬或韌，有時(shí)有彈性或囊性感。腫瘤平均大小4～5cm，有大至45cm的報(bào)道。

長(zhǎng)期緩慢生長(zhǎng)，或短期內(nèi)“瘤山”拔地而起：腫塊可長(zhǎng)期持續(xù)緩慢地生長(zhǎng)。臨床更多見(jiàn)的是腫塊大小長(zhǎng)期穩(wěn)定，無(wú)明顯生長(zhǎng)，但也有部分病例在幾個(gè)月甚至幾個(gè)周內(nèi)進(jìn)展迅速，腫塊明顯增大。腫塊生長(zhǎng)迅速時(shí)可在乳房表面看到腫瘤擠壓所致的隆起。由于腫瘤的壓迫，其表面皮膚可變薄，變亮，失去彈性，有時(shí)可見(jiàn)曲張的靜脈。非常大的腫瘤（>10cm）可造成皮膚緊繃伴淺表靜脈擴(kuò)張。

發(fā)病率不高，各年齡段都有發(fā)病可能：葉狀腫瘤發(fā)生率約占乳腺腫瘤的0.3%～0.9%，葉狀腫瘤的發(fā)病年齡跨度很大，9-85歲，平均發(fā)病年齡為41～44歲。通常認(rèn)為比乳腺纖維腺瘤高發(fā)年齡大10～15歲，比浸潤(rùn)性乳腺癌高發(fā)年齡低10～15歲。亞洲國(guó)家中葉狀腫瘤的發(fā)病年齡較輕，平均25～30歲。

較少轉(zhuǎn)移，但容易復(fù)發(fā)，越大越容易復(fù)發(fā)，且越復(fù)發(fā)越嚴(yán)重：所有葉狀腫瘤都有局部復(fù)發(fā)的潛能，平均復(fù)發(fā)率為21%，其中良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率分別為7%、25%和27%。復(fù)發(fā)率隨級(jí)別升高而增加。復(fù)發(fā)概率與腫瘤大小有關(guān)，若腫瘤直徑>10cm，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。有研究報(bào)道，復(fù)發(fā)的腫瘤比原發(fā)腫瘤侵襲性增強(qiáng)，反復(fù)復(fù)發(fā)侵襲性會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)。葉狀腫瘤少見(jiàn)轉(zhuǎn)移，WHO統(tǒng)計(jì)葉狀腫瘤總體轉(zhuǎn)移率為10%，其中良性腫瘤轉(zhuǎn)移率為0，交界性腫瘤轉(zhuǎn)移率為4%，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移率為22%。

哪些因素與葉狀腫瘤發(fā)生相關(guān)？

內(nèi)分泌激素紊亂：國(guó)內(nèi)資料顯示，葉狀腫瘤發(fā)病呈現(xiàn)3個(gè)高發(fā)年齡階段，即月經(jīng)初潮、生育后前幾年、絕經(jīng)前后，這3個(gè)階段均是易發(fā)生內(nèi)分泌激素紊亂的生理階段。

在纖維腺瘤基礎(chǔ)上形成：因?yàn)槟贻p患者的發(fā)病與纖維腺瘤明顯有關(guān)，甚至原本就可能起源于纖維腺瘤。有研究認(rèn)為，某些等位基因的缺失和擴(kuò)增在纖維腺瘤向葉狀腫瘤發(fā)展進(jìn)程中起作用。

其他因素：種族、地域、衛(wèi)生習(xí)慣和生育哺乳等因素都有有關(guān)的報(bào)道。

乳房葉狀腫瘤如何治療？

手術(shù)治療為主，放療、化療不敏感：腫瘤擴(kuò)大切除，基本原則是局部廣泛切除，即切除腫瘤周圍正常組織超過(guò)1cm，可能隨后需要整形手術(shù)。當(dāng)腫瘤體積過(guò)大，或手術(shù)后多次復(fù)發(fā)，以及腫瘤累及較大面積皮膚甚至皮膚破潰的患者，可考慮全乳切除。放射治療對(duì)葉狀腫瘤的作用不明確。目前沒(méi)有足夠的證據(jù)證實(shí)化療能降低葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率和死亡率，更多的數(shù)據(jù)還在研究中。

作者：廣東省婦幼保健院乳腺科 于海靜 副主任醫(yī)師