一位57歲的阿姨最近一個月總在排便時犯暈，天旋地轉還伴有嘔吐，排便后癥狀能緩解但會反復發(fā)作，且持續(xù)時間長達幾個小時。不堪其擾的阿姨，趕忙來到廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院檢查。這蹊蹺的頭暈背后，到底是身體哪里發(fā)出的警報？

【檢查揭秘】

經(jīng)過系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)阿姨身體存在三大異常：

1、心臟出現(xiàn)“小漏洞”：TCD發(fā)泡試驗顯示陽性（固有型，雨簾狀），血液出現(xiàn)由右心至左心的分流現(xiàn)象，提示心臟可能存在異常通道（醫(yī)學稱卵圓孔未閉）

2、腦部警示信號：顱腦MR及DWI顯示多發(fā)腦白質高信號（改良Fazekas 2級），雙側篩竇少許炎癥。皮質區(qū)可見散在小缺血灶，提示輕度腦小血管病變

3、腦電波異常：特殊腦電圖顯示輕度異常

4、三維經(jīng)食管超聲心動圖檢查：卵圓孔未閉、房間隔膨出瘤形成

【病因分析】

患者頭暈癥狀多數(shù)情況在如廁用力時出現(xiàn)，結合患者磁共振顯示多發(fā)腦缺血病灶，病灶集中在近皮層的位置，與心源性小栓塞的部位較符合。結合TCD發(fā)泡及三維經(jīng)食道超聲心動圖檢查結果，考慮頭暈及顱內(nèi)病灶為卵圓孔未閉導致血流分流及微血栓所致。

心血管內(nèi)科學科帶頭人張睿智主任指出：

房間隔膨出瘤 （ASA）的定義是房間隔在右心房或左心房外移位超過10 mm，或在心動周期內(nèi)左右兩側合計移位達15 mm。ASA合并PFO與隱源性卒中、偏頭痛和動脈栓塞有關。

《2021年卵圓孔未閉相關卒中預防中國專家指南》對經(jīng)導管封堵PFO預防PFO相關卒中的適應證建議如下：年齡介于（16～60）歲，血栓栓塞性腦梗死伴PFO患者，未發(fā)現(xiàn)其他卒中發(fā)病機制，PFO伴房間隔膨出瘤或中～大量右向左分流或直徑≥2 mm，建議行經(jīng)導管封堵PFO術（Ⅰ類，A級）。2022 年美國心血管造影與介入學會（SCAI）發(fā)布的 PFO 管理指南中提到，RoPE 評分≥7 時，推薦 PFO 封堵優(yōu)于抗血小板治療，級別為強推薦。2024年《卵圓孔未閉相關非卒中性疾病防治中國專家共識》對PFO相關非卒中性疾病進行PFO封堵的情況給出了如下建議：偏頭痛推薦偏頭痛患者，合并PFO相關卒中時，應選擇PFO封堵治療（1A）。

該患者的RoPE 評分為7分，且合并腦栓塞及房間隔膨出瘤，經(jīng)導管介入封堵指征明確。

治療策略：

局麻下經(jīng)股靜脈穿刺入路行經(jīng)導管卵圓孔未閉介入封堵術。

器械選擇：

考慮患者房間隔膨出瘤基底寬約29mm，寬約4.6mm（左房側）、6.4mm（右房側），重疊長度約7.8mm。選擇對稱型直徑為35mmPFO封堵器。

DSA影像顯示封堵器釋放結束

DSA影像顯示封堵器釋放結束 張睿智主任術中檢查封堵器裝置

（心臟彩超-李卓麗主任協(xié)助確認封堵器釋放位置良好，未見殘余分流。）

手術順利完成，術中及術后患者無不適，生命體征平穩(wěn)。

該手術的完成，是院內(nèi)首例復雜卵圓孔未閉合并大型房間隔膨出瘤介入封堵術，標志廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院在先天性心臟病介入手術領域邁上新的臺階。

參考文獻：

1、 張玉順， 蔣世良， 朱鮮陽。 卵圓孔未閉相關卒中預防中國專家指南[J]. 心臟雜志， 2021， 33（1）： 1-10. DOI： 10.12125/j.chj.202101022

2、 Kavinsky C J， Szerlip M， Goldsweig A M， et al。 SCAI Guidelines for the Management of Patent Foramen Ovale[J]. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions.2022： 100039。

3、2022年SCAI卵圓孔未閉管理指南解讀. APSH青年俱樂部， 2022-10-22。

4、卵圓孔未閉相關非卒中性疾病防治中國專家共識[J]. 心臟雜志， 2024， 36（2）：125-132。