阿爾茨海默病，這一種常見(jiàn)的老年癡呆癥，悄然剝奪著患者的記憶和認(rèn)知功能。從最初的記憶力下降開(kāi)始，患者逐漸喪失語(yǔ)言、判斷力等寶貴能力，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)預(yù)測(cè)，如果沒(méi)有有效的預(yù)防措施，到2050年，阿爾茨海默病患病人數(shù)將達(dá)到3000萬(wàn)，是2015年的2.35倍。

近日，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”）核醫(yī)學(xué)科成功開(kāi)展18F-Aβ腦代謝斷層顯像技術(shù)，為阿爾茨海默病的早期診斷提供精準(zhǔn)依據(jù)，并聯(lián)合創(chuàng)傷骨科等多學(xué)科診療，通過(guò)頸深部淋巴管靜脈吻合術(shù)，延緩阿爾茲海默病進(jìn)展，為患者健康保駕護(hù)航。

54歲女子三年記憶急劇下降，喪失語(yǔ)言能力

薛女士（化名）今年54歲，是來(lái)自海南的一位普通農(nóng)民。自2019年起，她開(kāi)始出現(xiàn)記憶力下降的情況，變得健忘、丟三落四，甚至重復(fù)提問(wèn)同一件事。

這種情況越來(lái)越嚴(yán)重，到后來(lái)連朝夕相處的家人都不認(rèn)得了，脾氣也變得暴躁，只能整日呆在家中無(wú)法外出。

今年，在朋友的介紹下，家人帶著薛女士來(lái)到省二醫(yī)創(chuàng)傷骨科就診。當(dāng)時(shí)，薛女士已經(jīng)喪失了語(yǔ)言能力，胡言亂語(yǔ)，無(wú)法與人正常溝通。

省二醫(yī)創(chuàng)傷骨科主任孫大煒帶領(lǐng)淋巴外科亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為薛女士進(jìn)行了神經(jīng)心理評(píng)估等一系列檢測(cè)，隨后前往核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

▲18F-Aβ腦代謝斷層顯像檢查過(guò)程

全新顯像技術(shù)，為阿爾茨海默病早期診斷提供精準(zhǔn)依據(jù)

在核醫(yī)學(xué)科，薛女士進(jìn)行了18F-Aβ腦代謝斷層顯像掃描檢查。檢查情況顯示，薛女士影像表明各層面可見(jiàn)腦灰白質(zhì)的對(duì)比度消失，灰白質(zhì)分界不清晰，可見(jiàn)“親吻征”，“夏樹(shù)征”，“平原征”，提示Aβ蛋白沉積。

▲18F-Aβ腦代謝斷層顯像陽(yáng)性經(jīng)典征象

▲18F-Aβ腦代謝斷層顯像

結(jié)合PET檢查結(jié)果和神經(jīng)心理評(píng)估等其他臨床檢查，創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)診斷薛女士患有阿爾茲海默病，符合手術(shù)指征，可進(jìn)行下一步治療。

核醫(yī)學(xué)科主任馬曉芬介紹，18F-Aβ腦代謝斷層顯像技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)、靈敏、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法。它利用放射性核素標(biāo)記的顯像劑，特異性地結(jié)合腦內(nèi)的β-淀粉樣蛋白（Aβ），并通過(guò)斷層顯像技術(shù)直觀地顯示Aβ在腦內(nèi)的沉積部位及程度。這一技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于，它能夠在阿爾茨海默病臨床癥狀出現(xiàn)之前，就檢測(cè)到腦內(nèi)Aβ蛋白的異常沉積，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷。此外，它還能與其他類型的癡呆進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供重要參考。

馬曉芬提醒，這些人群適合進(jìn)行18F-Aβ腦代謝斷層顯像檢查：（1）出現(xiàn)記憶力減退、判斷力下降等阿爾茨海默病早期癥狀的人群。（2）有阿爾茨海默病家族史的高危人群。（3）需要與其他類型癡呆進(jìn)行鑒別診斷的人群。

超級(jí)顯微外科手術(shù)助力，有效改善病情

經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診，排除了其他手術(shù)禁忌癥后，創(chuàng)傷骨科的祝李霖主任醫(yī)師和左潔儀醫(yī)師為薛女士實(shí)施了雙側(cè)頸深部淋巴管靜脈吻合術(shù)（LVA）。這一手術(shù)將顱內(nèi)淋巴系統(tǒng)的頸部深層次淋巴管與靜脈進(jìn)行吻合，旨在改善顱內(nèi)淋巴回流障礙，促進(jìn)致病蛋白的排出，從而逆轉(zhuǎn)大腦退行性病變，減緩病情進(jìn)展。

祝李霖主任醫(yī)師介紹，LVA術(shù)屬于超級(jí)顯微外科手術(shù)，需在40倍顯微鏡下縫合直徑僅0.2-0.8毫米的淋巴管與靜脈，對(duì)醫(yī)生的解剖知識(shí)及操作精度要求極高。省二醫(yī)創(chuàng)傷骨科淋巴外科亞專業(yè)組與神經(jīng)外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室聯(lián)合成立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，為患者量身制定個(gè)性化的治療方案，確保療效最大化、創(chuàng)傷最小化。

▲頸深部淋巴管—靜脈吻合術(shù)術(shù)中

盡管LVA術(shù)為部分患者帶來(lái)癥狀的改善，但其療效與安全性仍待更多基礎(chǔ)研究及大規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。省二醫(yī)創(chuàng)傷骨科孫大煒主任表示：“手術(shù)可清除現(xiàn)有異常蛋白，但無(wú)法保證后續(xù)不會(huì)再形成新的堆積。因此，術(shù)后需結(jié)合藥物治療、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等綜合手段繼續(xù)控制病情并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪?！?/p>