20歲的小陳（化名）本應精力旺盛、身體強健，但他最近卻連續(xù)咳嗽了三個月，始終沒有好轉(zhuǎn)。被當做感冒和肺炎治療多次后效果都不明顯，隨后轉(zhuǎn)到當?shù)厝揍t(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)病因——小陳的胸骨上竟然長了一個巨大的腫瘤，就位于兩個鎖骨間的正下方。腫瘤大小已有10厘米左右，相當于一個成年人拳頭大小。這個巨大的腫瘤還壓迫了旁邊的氣管，將氣管壓扁才導致了小陳咳嗽不斷。

當?shù)蒯t(yī)院不敢貿(mào)然手術(shù)，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，小陳來到廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院心胸外科就診。廣醫(yī)三院心胸外科劉盛華主任評估其屬于胸骨腫瘤中罕見的“胸壁腫瘤”，腫瘤位置靠近心臟、血管、氣管、肺等重要器官和神經(jīng)，手術(shù)稍有不慎可能危及生命。廣醫(yī)三院多學科團隊聯(lián)合救治，實施“胸壁腫瘤切除+胸廓成形術(shù)”，成功摘除巨大腫瘤，并為其重建胸骨，患者現(xiàn)已恢復正常生活。

巨大胸骨腫瘤將氣管壓迫得只剩一條縫

“小陳的胸骨腫瘤十分罕見，發(fā)病率極低，屬于臨床上非常罕見的胸壁腫瘤。發(fā)病率極地，目前國內(nèi)鮮有報道”，廣醫(yī)三院心胸外科劉盛華主任介紹。從小陳的胸部CT中可見，小陳的胸骨腫瘤就長在胸廓的入口處，位于鎖骨間的正下方，靠近心臟、肺等重要器官，而且腫瘤已有10厘米，嚴重壓迫了氣管。小陳就醫(yī)的時候已有明顯的胸悶、氣短癥狀?！靶￡惖牟∏槠鋵嵎浅措U，氣管已被腫瘤壓成一條縫，即使吃飯嗆咳都可能導致窒息死亡?！眲⑹⑷A介紹。

高難度、高風險手術(shù)，多學科團隊聯(lián)合“摘瘤”

面對這種巨大的胸骨，且隨時可能導致患者窒息的風險，手術(shù)摘除必須盡快進行。但手術(shù)的難度與風險不容小視。

首先是腫瘤生長的位置，腫瘤生長的位置，人體所有的大血管都會流經(jīng)此處，又靠近心臟、肺等重要器官和神經(jīng)，稍有不慎要么造成嚴重并發(fā)癥、要么引發(fā)生命危險。其次，腫瘤將氣管壓迫得只剩一條縫，對手術(shù)插管麻醉也帶來較大挑戰(zhàn)。第三，腫瘤侵犯了胸骨，切除腫瘤的同時也要切除掉部分的胸骨，手術(shù)需要用鋼板替代切除的胸骨，并固定周圍的鎖骨和肋骨，術(shù)后可能會影響胸腔及上肢的活動功能。種種風險都需要納入手術(shù)的考慮之中。

小陳住院后，廣醫(yī)三院組織了心胸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學科和腫瘤科的多學科討論。針對手術(shù)中的氣管插管麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中意外的補救方案、術(shù)后重癥監(jiān)護和腫瘤相關(guān)的輔助治療等做了全面的討論研究。

手術(shù)當天，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)腫瘤緊貼在心臟連接頭部和上肢的血管表面，并壓迫著氣管，手術(shù)操作空間極其有限。由于這些重要血管無法切除或替代，只能小心翼翼地將腫瘤從血管上剝離下來，避免致命的大出血和重要神經(jīng)的損傷。在劉盛華醫(yī)生和他的團隊配合默契，手術(shù)刀在他的手中精準操作，經(jīng)過緊張的三個小時，腫瘤終于被成功切除。

術(shù)后病理顯示，小陳的腫瘤惡性，但因為手術(shù)切除得干凈徹底，不需要進行放化療，只需定期復查。至此，劉盛華醫(yī)生團隊和小陳戰(zhàn)勝了疾病，取得了階段性勝利。

“治療分為手術(shù)階段和康復階段兩個階段。第一階段，醫(yī)生團隊成功切除了腫瘤，手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小。第二階段是康復階段，這階段不確定性最大，對患者影響深遠?！眲⑹⑷A介紹。術(shù)中，醫(yī)生為小陳植入了鋼板，替代切除的胸骨，并固定周圍的鎖骨和肋骨。康復階段不僅需要管理術(shù)后感染，還要幫助小陳進行康復鍛煉，讓他能夠恢復上肢的功能。在術(shù)后一周內(nèi)，通過醫(yī)護人員和小陳的努力，順利度過了感染高發(fā)期，小陳出院后醫(yī)院為其制定了康復和功能訓練計劃。

從雙手不能抬起，到一點點可以抬到胸前，再到和常人一樣雙手可以正常抬起放下。一個月后，小陳按約定回醫(yī)院復查，復查結(jié)果非常滿意，鋼板固定牢固，胸部及上肢的活動功能恢復良好，手術(shù)后對生活和工作幾乎沒有影響，目前小陳已經(jīng)恢復了正常生活，期待早日重返工作崗位。

劉盛華主任提醒，胸骨腫瘤發(fā)病率較低，如腫瘤往胸骨外生長的可以在早期出現(xiàn)胸部凸起畸形的癥狀，往往能早期發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤向胸腔內(nèi)生長，往往會壓迫氣管、食管、重要血管等重要器官和組織，會出現(xiàn)相應的咳嗽、吞咽困難等癥狀，此時發(fā)現(xiàn)往往容易誤診。