維生素D是人類必需的一種脂溶性維生素，主要在陽(yáng)光照射下再經(jīng)皮膚合成，也可從飲食中少量攝取。

維生素D能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝并維持血漿鈣、磷水平穩(wěn)定，參與個(gè)體牙齒和骨骼的正常生長(zhǎng)發(fā)育。并且維生素D受體分布在全身各組織細(xì)胞，作用于多器官、組織，存在經(jīng)典作用（骨效應(yīng)）和非經(jīng)典作用（骨外效應(yīng)）。

根據(jù)《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書（第2版，2019年》的數(shù)據(jù)，全球30%~60%的兒童和成人存在維生素D缺乏和不足；亞洲普通人群的維生素D缺乏率約78%~98%。

目前在我國(guó)缺乏維生素D的主要人群為老年人、育齡女性和兒童。

維生素D缺乏癥主要表現(xiàn)為骨骼疾病，在兒童稱為佝僂病，成人依缺乏程度的不同可引起骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)軟化癥。維生素D缺乏也是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的常見(jiàn)病因。

除與骨骼疾病明確相關(guān)外，維生素D也可能與一些疾病有相關(guān)性，如癌癥、心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病和自身免疫性疾病等。

雖然維生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，但并不主張?jiān)谌巳浩毡楹Y查血維生素D水平。根據(jù)《維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識(shí)》，推薦以下人群檢查維生素D水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。

那么，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自身維生素D缺乏時(shí)，又該如何補(bǔ)充呢？

增加戶外活動(dòng)和日光照射（曬太陽(yáng)）

人體80%的維生素D是通過(guò)曬太陽(yáng)后的皮膚合成。

成年人每天日曬時(shí)間以30min~1h為宜，嬰幼兒和兒童15~30min為宜，老年人合成維生素D的能力較低，時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不能暴曬。

日常光照不足時(shí)，則需要通過(guò)飲食補(bǔ)足維生素D。

飲食攝入

天然食物中普遍缺少維生素D，含維生素D較豐富的食物主要有海洋中的多脂魚如鮭魚、金槍魚、沙丁魚和馬鮫魚，動(dòng)物肝臟，蛋黃和菌類。

維生素D制劑的補(bǔ)充：補(bǔ)充維生素D以口服為主。

根據(jù)《中國(guó)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南》，維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)人群可不根據(jù)血清25（OH）D水平，建議直接進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充。

從嬰兒期到青春期要補(bǔ)維生素D：每天至少400IU。（40IU=1μg）

成人（含孕婦、哺乳期女性）：每天需400～600IU。

根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量表（2023）》，建議兒童、成人、孕婦、乳母每天攝入400IU維生素D，65歲以上每天攝入600IU維生素D。

預(yù)防骨質(zhì)疏松需要更多維生素D。如果要預(yù)防骨質(zhì)疏松，50歲及以上人群建議每天攝入維生素D800～1200IU。

建議優(yōu)先選用維生素D3制劑

維生素D2是植物來(lái)源的維生素D，維生素D3是皮膚合成的維生素D，而維生素D2提高血清25（OH）D水平的效果不如維生素D3。

一般不建議用活性維生素D來(lái)防治維生素D缺乏或營(yíng)養(yǎng)性佝僂病。

首先因?yàn)榫S生素D有骨骼作用和非骨骼作用，而活性維生素D（阿爾法骨化醇、骨化三醇）只有骨骼作用，而不具有維生素D的非骨骼作用，活性維生素D只能升高血清中1，25-（OH）2D的水平，而不能升高25（OH）D的水平，無(wú)法增加體內(nèi)維生素D的儲(chǔ)備量。

阿爾法骨化醇、骨化三醇適應(yīng)癥范圍是用于骨質(zhì)疏松癥、慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下、佝僂病和骨軟化癥的治療。

其次，因?yàn)榛钚跃S生素D可能增加高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。

需要注意的是：

1、補(bǔ)充維生素D要謹(jǐn)防過(guò)量中毒。典型的維生素D中毒通常表現(xiàn)為高血鈣及其相關(guān)癥狀，例如煩渴、多尿、嘔吐、食欲下降、腎結(jié)石等。避免長(zhǎng)期、大劑量使用維生素D制劑，如采取大劑量沖擊療法，需注意監(jiān)測(cè)血清25（OH）D水平防止出現(xiàn)維生素D中毒。

2、中毒者應(yīng)立即停服維生素D制劑。

3、平常要注意監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣。

參考文獻(xiàn)：[1] Jiang， Zhiwei et al。 “High prevalence of vitamin D deficiency in Asia： A systematic review and meta-analysis?！?Critical reviews in food science and nutrition vol。 63，19 （2023）： 3602-3611。 doi：10.1080/10408398.2021.1990850[2] 張旭飛，蔣志濱，陳云志。我國(guó)不同人群維生素D缺乏的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]。湖北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，40（02）：75-79.DOI：10.13501/j.cnki.42-1590/r.2023.02.008。[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)。 維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識(shí)[J]。 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2018， 11（1）：19。[4]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)。維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及改善專家共識(shí) [J]。 中華健康管理學(xué)雜志，2023，17 （04）：245-252。[5]人群維生素D缺乏篩查方法，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS/T 677—2020。