女士（化名）沒有想到，經(jīng)期的系列不適，竟是因為患上了一種少見的子宮內(nèi)膜異位癥。病變橫跨直腸前壁，深達(dá)直腸粘膜，傳統(tǒng)手術(shù)需要腸段切除，怎么辦？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科團(tuán)隊為她“量身定制”了保留腸道功能的手術(shù)方案，手術(shù)順利完成，目前馮女士已康復(fù)出院。

便血伴隨月經(jīng)到來，患者查出少見疾病

來自茂名的馮女士，在過去的10個月里，飽受經(jīng)期便血和肛門墜脹的折磨。最初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查被診斷為“直腸炎”，但治療之后便血、肛門墜脹的問題仍未解決。

為了尋求更有效的治療，她慕名來到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科。在腸鏡檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的直腸前壁存在隆起病變，隨后的病理活檢結(jié)果顯示粘膜組織中出現(xiàn)少量腺腔樣結(jié)構(gòu)。醫(yī)生迅速意識到，這很可能是子宮內(nèi)膜異位癥的一種少見類型。后續(xù)的婦科彩超和核磁共振檢查證實了這種復(fù)雜且少見的疾病，腸道子宮內(nèi)膜異位癥是馮女士一系列不適的“元兇”。

擅長子宮內(nèi)膜異位癥診治的陳圣福副主任醫(yī)師為馮女士詳細(xì)分析病情，認(rèn)為她患的是深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，且已侵及直腸。這一“確診”的到來，為她的治療點(diǎn)亮了希望，但隨之而來的“治療關(guān)”卻更加棘手。

傳統(tǒng)手術(shù)需切除腸段，醫(yī)生力求保留功能

子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療向來頗具挑戰(zhàn)，原因在于患者盆腹腔粘連嚴(yán)重、解剖層次不清、術(shù)中容易滲血，而腸道子宮內(nèi)膜異位癥處理起來更是非常棘手。

馮女士的情況尤其復(fù)雜：陰道直腸之間一4cm大小的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥包塊，橫跨直腸前壁，深達(dá)直腸粘膜。國內(nèi)外這類案例通常采用“腸段切除+吻合術(shù)”的方式治療，這雖然能夠完全切除病灶，但對患者造成的損傷也很大，可能導(dǎo)致腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者日后可能面臨排便困難、便秘及便頻等不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

能否僅僅切除受累的腸壁，而不行腸段切除，最大程度保留患者的腸道功能？陳圣福副主任醫(yī)師大膽萌生了這一想法，他查閱了相關(guān)文獻(xiàn)資料，同時跟科室主任謝梅青教授、王良岸教授以及胃腸外科專家進(jìn)行了詳細(xì)討論，認(rèn)為“保留腸管的子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除”是一個值得嘗試的方法，“如果能夠成功實施這對患者來說就是一個最佳的方案”陳圣福副主任醫(yī)師說到。

跨學(xué)科合作，手術(shù)成功創(chuàng)下醫(yī)院紀(jì)錄

手術(shù)在謝梅青主任的指導(dǎo)下，由普通婦科團(tuán)隊陳圣福副主任醫(yī)師、陳冬梅主治醫(yī)師、連冰镕住院醫(yī)師和陳思琳進(jìn)修醫(yī)師聯(lián)合胃腸外科羅興喜教授進(jìn)行。

首先分離致密粘連、恢復(fù)盆腔解剖后，手術(shù)團(tuán)隊預(yù)先分離出馮女士兩側(cè)輸尿管防止損傷，隨后采用“農(nóng)村包圍城市的方法”小心將包塊整塊切除，并精確保留了直腸兩側(cè)的神經(jīng)。手術(shù)團(tuán)隊在術(shù)中經(jīng)過仔細(xì)評估后認(rèn)為可以嘗試縫合修補(bǔ)缺損的腸壁，盡可能保留患者的腸段，并與患者家屬進(jìn)行了充分溝通。為了最大限度減少腸瘺的發(fā)生，術(shù)中采用分段減張縫合，并用周圍脂肪組織覆蓋腸壁漿肌層，縫合后行直腸充氣試驗證實腸壁良好的完整性，術(shù)畢留置了肛管。

術(shù)后，馮女士接受了一周的全腸外營養(yǎng)支持，在主治醫(yī)師陳冬梅的全面術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、住院醫(yī)師連冰镕的細(xì)致管理和護(hù)理團(tuán)隊的精心照顧下，馮女士順利康復(fù)出院。值得一提的是，馮女士是醫(yī)院首例在切除腸道內(nèi)膜異位癥病灶的同時最大限度保留腸壁的患者，此次手術(shù)實現(xiàn)了“切除病灶，保留腸管”的目的，顯著降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，并為今后類似患者的處理提供了寶貴經(jīng)驗。

專家提醒：月經(jīng)期間這些癥狀不可忽視！

陳圣福副主任醫(yī)師指出，盡管子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病，但其卻表現(xiàn)出類似惡性疾病的生物學(xué)行為，可能累及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等，因而在臨床上較難處理且容易誤診。此前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科已與泌尿外科成功合作，處理過輸尿管部位的深部子宮內(nèi)膜異位癥，挽救了患者的腎臟。專家提醒，如果出現(xiàn)“周期性”的血尿、便血、咳嗽或咯血等癥狀，在排除相關(guān)系統(tǒng)的疾病之后，應(yīng)高度警惕子宮內(nèi)膜異位癥的可能。針對該類疾病的處理往往需要多學(xué)科的緊密合作，以確?；颊吣軌蚣皶r獲得準(zhǔn)確的治療，并在術(shù)后進(jìn)行長期的藥物管理，以防止復(fù)發(fā)。