懷孕本是迎接新生的喜悅之事，一場(chǎng)不尋常的“頭疼”卻危及孕媽媽邱女士（化名）的生命——顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的顱內(nèi)高壓、大腦額葉出血和腦疝讓邱女士一度生命垂危，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)展開“教科書式”搶救，為她施行急診顱內(nèi)靜脈竇取栓術(shù)，成功挽救了邱女士的生命。

頭痛以為是“正常反應(yīng)”，檢查發(fā)現(xiàn)情況竟如此兇險(xiǎn)

妊娠本是喜悅的事情，卻差點(diǎn)成為了邱女士被奪命的誘因。來(lái)自廣西賀州的邱女士今年29歲，懷孕7周的時(shí)候出現(xiàn)了不明原因的頭痛、惡心、嘔吐，起初邱女士及家人并未在意，以為是正常的妊娠反應(yīng)——彼時(shí)的他們還未意識(shí)到，驚心動(dòng)魄的生死時(shí)刻即將降臨。

隨著時(shí)間的推移，邱女士的頭痛非但沒有緩解，反而進(jìn)行性加重了。于是，邱女士在丈夫的陪同下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，然而，住院數(shù)日不僅未能揭開頭痛之謎，還發(fā)現(xiàn)其血小板在逐漸降低，這讓邱女士和家人陷入了更深的憂慮，毅然決定赴穗求醫(yī)。

轉(zhuǎn)輾多家醫(yī)院后，家人將邱女士送到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。急診科值班醫(yī)生接診后，發(fā)現(xiàn)邱女士此時(shí)已經(jīng)意識(shí)模糊、雙側(cè)瞳孔不等大、右側(cè)肢體偏癱，檢查過程中，邱女士還出現(xiàn)了一次癲癇發(fā)作。醫(yī)院立即為邱女士開通了綠色通道，優(yōu)先安排了頭顱磁共振（MRI）檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)額葉靜脈性腦梗塞伴出血，左側(cè)大腦半球明顯腫脹、中線結(jié)構(gòu)移位。進(jìn)一步的MRV（磁共振靜脈成像）檢查發(fā)現(xiàn)“上矢狀竇、右側(cè)上吻合靜脈、左側(cè)橫竇、乙狀竇、頸內(nèi)靜脈血栓形成，雙側(cè)大腦淺靜脈叢血栓形成”。

這意味著邱女士一直以來(lái)的頭痛并不是妊娠的“正常反應(yīng)”，而是十分兇險(xiǎn)的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、大腦額葉出血、腦疝形成。這是危及生命的緊急情況，任何延誤或處理不當(dāng)都可能導(dǎo)致患者生命之花驟然凋零。

圖1：左圖：MRI提示雙側(cè)額葉腦梗塞伴出血；右圖：MRV提示顱內(nèi)靜脈竇血栓

情況惡化“雪上加霜”，全院大會(huì)診合力救下她

專家指出，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是一種較少見的腦靜脈系統(tǒng)血管病，多見于老年人和產(chǎn)褥期婦女，其中血液高凝狀態(tài)是主要致病原因，而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的病因較多，妊娠、藥物（如口服避孕藥等）和一些遺傳性血栓形成性疾病是常見誘因。顱內(nèi)靜脈竇血栓因會(huì)引起顱內(nèi)高壓，容易繼發(fā)腦出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）、大腦皮層及腦神經(jīng)損傷、癲癇發(fā)作等，致死率接近10%。

雪上加霜的是，急診血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)此時(shí)邱女士的血小板計(jì)數(shù)嚴(yán)重偏低，只有正常值下限的一半左右，這無(wú)疑會(huì)增加全身（包括顱內(nèi)）出血的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院急診科曾朝濤副教授當(dāng)機(jī)立斷，立即為患者采取了脫水降顱壓、抗癲癇、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)充血小板等治療，同時(shí)迅速聯(lián)系醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)神經(jīng)科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、血液內(nèi)科等相關(guān)臨床科室的專家進(jìn)行全院大會(huì)診。

一般情況下，在腦疝形成早期，神經(jīng)外科醫(yī)生可通過行去骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行搶救，但由于邱女士血小板水平過低，外科手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)較大而不能作為首選方案。

神經(jīng)科潘經(jīng)銳副教授介紹，當(dāng)時(shí)邱女士已經(jīng)出現(xiàn)腦疝，病情十分危急，如果短期之內(nèi)不能解決顱內(nèi)靜脈竇的靜脈回流受阻情況，生命安全將會(huì)受到極大的威脅。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成目前有兩種治療方案：抗血栓藥物（抗凝藥物、溶栓藥物）治療和介入治療（血管內(nèi)治療）。由于邱女士出現(xiàn)原因不明的血小板偏低，常規(guī)抗凝藥物有導(dǎo)致全身出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)短期內(nèi)也難以解決靜脈竇堵塞問題；因此，只有介入治療最適合當(dāng)下的救治需求。但介入治療需要在放射線透視下進(jìn)行，而患者目前處于早孕狀態(tài)，因此介入治療可能會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成潛在威脅。

醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)科學(xué)科帶頭人唐亞梅教授，神經(jīng)介入專科主任楊新光副教授在全面詳細(xì)了解邱女士病情后，也都認(rèn)為患者的病情已嚴(yán)重危及到了生命安全，接受治療刻不容緩，然而，由于邱女士正在妊娠，開展介入治療需要家屬充分的理解和堅(jiān)定支持。為此，潘經(jīng)銳副教授耐心而細(xì)致地向邱女士家屬解釋了介入手術(shù)的必要性、可能帶來(lái)的效果以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)：“這不僅是對(duì)生命的尊重與敬畏，也是我們身為醫(yī)護(hù)人員對(duì)于救治患者的堅(jiān)定決心！”在充分了解并權(quán)衡利弊后，邱女士的丈夫和父親毅然同意了介入手術(shù)治療方案，表示優(yōu)先救治邱女士。

當(dāng)晚，神經(jīng)科介入團(tuán)隊(duì)的楊新光副教授、潘經(jīng)銳副教授及李晨光主治醫(yī)生共同為邱女士施行了“急診顱內(nèi)靜脈竇取栓術(shù)”。面對(duì)邱女士顱內(nèi)靜脈竇中沉重的血栓負(fù)荷，手術(shù)團(tuán)隊(duì)克服重重困難，反復(fù)進(jìn)行了十多次取栓操作，經(jīng)過四個(gè)多小時(shí)的不懈努力，終于成功取出了大量暗紅色的血栓。這些血栓的清除，使邱女士的顱內(nèi)靜脈竇回流顯著改善，也為她的后續(xù)治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

圖2：介入手術(shù)取出大量血栓

多學(xué)科配合接力護(hù)航，逐漸好轉(zhuǎn)走出“鬼門關(guān)”

手術(shù)結(jié)束后，邱女士被迅速轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行進(jìn)一步的治療和觀察。在ICU何志捷主任指導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)以高度的責(zé)任心和專業(yè)的醫(yī)療技能開展了無(wú)微不至的監(jiān)護(hù)治療，還積極統(tǒng)籌了多次全院范圍的多學(xué)科會(huì)診。血液內(nèi)科謝雙峰教授率先明確了患者血小板降低原因?yàn)楹币姷母嗡卣T導(dǎo)的血小板減少（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾用肝素治療），這一發(fā)現(xiàn)為抗凝方案的調(diào)整提供了關(guān)鍵依據(jù)，有效避免了病情的進(jìn)一步惡化；神經(jīng)科、神經(jīng)外科根據(jù)患者的顱內(nèi)壓情況動(dòng)態(tài)調(diào)整了脫水、促醒等治療方案，為患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)提供了有力支持；醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、超聲科、檢驗(yàn)科、放射科等科室也給予了最大程度的協(xié)作和配合，共同為邱女士的恢復(fù)護(hù)航。

經(jīng)過一系列科學(xué)、系統(tǒng)、全面的治療與護(hù)理，邱女士的意識(shí)逐漸恢復(fù)、右側(cè)肢體乏力開始好轉(zhuǎn)，順利從ICU轉(zhuǎn)至神經(jīng)科普通病房。在神經(jīng)科何蕾副教授悉心治療下，邱女士的康復(fù)日見成效，她的意識(shí)障礙、言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體偏癱、雙側(cè)瞳孔不等大等癥狀和體征逐漸消失，最終完全恢復(fù)，并于近日順利出院。

圖3：邱女士及其弟弟與神經(jīng)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合影

圖4：邱女士家屬贈(zèng)予的感謝信