在人工耳蝸術(shù)領(lǐng)域，耳蝸微結(jié)構(gòu)保護(hù)、力求耳蝸創(chuàng)傷最小化，是最大程度保留殘余聽力、改善語后聾患者耳蝸植入效果的關(guān)鍵。近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科副主任張志鋼教授團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)人工耳蝸“潛水”植入技術(shù)成果發(fā)表在European Archives Of Otorhinolaryngology雜志。據(jù)介紹，該成果投稿僅14天就被接收，獲得國際高度認(rèn)可。團(tuán)隊(duì)目前已為15例成年語后聾患者成功開展這項(xiàng)手術(shù)，保留聽力效果良好，為人工耳蝸術(shù)后殘余聽力的保留提供了新策略。

論文發(fā)表頁

聽力障礙人群龐大，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)殘余聽力保護(hù)不夠理想

根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新報(bào)告，目前有超過15億人（接近全球人口的20%）患有聽力障礙，其中有4.3億人患有致殘性聽力障礙。人工耳蝸植入（cochlear implant， CI）是目前最為有效的聽力干預(yù)手段之一，作為一種人工電子裝置，它通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復(fù)或重建聽覺功能。簡單來說，人工耳蝸就是替代人體自身耳蝸。但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大部分患者術(shù)前低頻區(qū)有部分殘余聽力，傳統(tǒng)耳蝸植入手術(shù)以及術(shù)后異物反應(yīng)對(duì)耳蝸微結(jié)構(gòu)的損傷很大，一定程度上限制語后聾患者（尤其是術(shù)前具有殘余聽力）的術(shù)后開機(jī)效果。對(duì)此，張志鋼教授團(tuán)隊(duì)一直致力于人工耳蝸術(shù)微創(chuàng)植入技術(shù)，力求耳蝸創(chuàng)傷最小化，最大程度保留殘余聽力，從而改善語后聾患者的耳蝸植入效果。

張志鋼教授介紹，重視耳蝸微結(jié)構(gòu)保護(hù)，可以有效保護(hù)手術(shù)患者（尤其是語后聾患者）殘余聽力的同時(shí)，還能保留未來隨著人工耳蝸技術(shù)進(jìn)步，患者接受再次植入的可能。此外，目前基因治療已突顯成效，精細(xì)結(jié)構(gòu)保留可能會(huì)為基因治療提供基礎(chǔ)。

融合“柔手術(shù)”概念，逸仙團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)“潛水”植入

為什么傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)造成耳蝸微結(jié)構(gòu)的損傷？司瑜副教授介紹了國內(nèi)外學(xué)者的主要觀點(diǎn)，主要致?lián)p因素包括電鉆機(jī)械損傷和噪聲損傷、耳蝸開窗損傷、電極插入損傷、植入后異物反應(yīng)以及包括術(shù)中操作導(dǎo)致聽骨鏈脫位、鼓膜穿孔、中耳積液或積血等在內(nèi)的其他因素。

“1993年，國外學(xué)者首次提出“柔手術(shù)”概念，即通過極其謹(jǐn)慎的手技巧減少耳蝸內(nèi)部創(chuàng)傷，開創(chuàng)了人工耳蝸微創(chuàng)植入的先河。而我們團(tuán)隊(duì)一直致力于人工耳蝸術(shù)微創(chuàng)植入技術(shù)的探索，力求耳蝸創(chuàng)傷最小化，最大程度保留殘余聽力?！睆堉句摻淌诮榻B。

經(jīng)過多年的技術(shù)打磨和經(jīng)驗(yàn)積累，團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)了一項(xiàng)“潛水”植入技術(shù)。在“人工耳蝸微創(chuàng)植入”探索道路上邁進(jìn)重要一步，開創(chuàng)新局面。這個(gè)新技術(shù)采用最佳的圓窗植入路徑，根據(jù)“柔手術(shù)”原則，在耳蝸開窗前充分沖洗術(shù)腔并止血。在手術(shù)過程中，團(tuán)隊(duì)會(huì)在鼓竇入口處外接低流量激素（地塞米松）灌注系統(tǒng)，保持液體持續(xù)灌注，使術(shù)區(qū)結(jié)構(gòu)清晰度放大約1.3倍；切開圓窗膜時(shí)，內(nèi)耳開放在靜水壓相同的灌注液體，避免瞬時(shí)壓力改變或淋巴液丟失造成內(nèi)耳創(chuàng)傷；液體緩沖，避免耳蝸開窗時(shí)骨粉、血液落入內(nèi)耳。

而電極則以“潛水”的方式，輕柔、緩慢地從開窗口“潛入”鼓階，“游走”在外淋巴液中，減少電極摩擦力，避免損傷內(nèi)耳精細(xì)結(jié)構(gòu)。在電極植入過程中，還會(huì)持續(xù)灌注糖皮質(zhì)激素，保護(hù)殘存毛細(xì)胞，并減輕植入后炎癥反應(yīng)。

臨床驗(yàn)證效果好，新技術(shù)“邁出國門”走向國際

據(jù)介紹，團(tuán)隊(duì)在新技術(shù)通過科學(xué)、嚴(yán)密的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了“潛水”植入技術(shù)的安全性和有效性，團(tuán)隊(duì)通過反復(fù)的對(duì)比、改進(jìn)，明確了“潛水”植入的最佳參數(shù)。

潛水插入技術(shù)明顯減輕電極對(duì)耳蝸基底膜損傷

目前，人工耳蝸“潛水”植入技術(shù)已成功應(yīng)用于15例成年語后聾患者。術(shù)中神經(jīng)反應(yīng)遙測結(jié)果良好、監(jiān)測患者面神經(jīng)功能良好，神態(tài)及肢體反應(yīng)未見異常；術(shù)后患者均沒有出現(xiàn)面癱、腦脊液漏、眩暈、耳鳴等并發(fā)癥，耳蝸位X線片示電極位置良好。術(shù)后1月開機(jī)率100%，患者自訴適配度良好，“聽聲柔順，非電流脈沖聲”，言語分辨率50%以上，日常生活交流正常，回歸社會(huì)。

這項(xiàng)新型人工耳蝸植入技術(shù)近期發(fā)表于European Archives Of Otorhinolaryngology雜志，張志鋼教授受邀在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上授課示教。未來，張志鋼教授團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步開展臨床隊(duì)列研究，探究“潛水”技術(shù)對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)和殘余聽力保護(hù)機(jī)制，為這一新型人工耳蝸技術(shù)的臨床應(yīng)用和推廣提供強(qiáng)有力的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為人工耳蝸術(shù)后殘余聽力的保留提供新策略。

張志鋼教授于國際人工耳蝸會(huì)議示教“潛水”技術(shù)

張志鋼教授于中國聽覺植入技術(shù)新進(jìn)展高峰論壇作專題報(bào)告